丘脑出血的诊断与治疗.pptx

;丘脑及丘脑下部结构;;;;应用解剖生理

;丘脑下部前分为丘脑下视部，包含灰结节、漏斗、垂体、视交叉等结构，这些结构组成三脑室底和三脑室下份侧壁一部分。在这部分侧壁内含有视上核及室旁核，这些核团含有丰富血管，其细胞内含有巨大胶状小滴，它们与垂体一起行使内分泌功效。丘脑下部中分结构称丘脑下乳头部，由位于脑底部两个半球形灰质团块（乳头体核）组成，它位于中脑两大脑脚前方。;丘脑下部后分称丘脑底部，它是一个小脑实质区，其中散布着数个核团，它们是红核、黑质延伸部分，属锥体外系。底部核团还与乳头体头前端及中脑被盖前一些神经核团，共同组成上行性网状激活系统。丘脑下部还是人体植物神经系统上级中枢之一，它与大脑皮层一些区域一起，行使控制、调整交感和副交感神经功效。依据动物试验及临床表现观察发觉，丘脑下部与以下功效相关：;(1)丘脑下部前区损伤出现水、电解质紊乱、抗利尿激素分泌降低，出现尿崩症。分泌过多，则引发尿量降低、水、钠潴留，血渗透压及血钠降低。(2)丘脑下部内侧部核团损伤，则产生肥胖症，外侧部病变则引发消瘦。丘脑下部中份核团与性功效，第二性征及生殖等相关。(3)丘脑下部前区核团还与身体散热相关，该区受损产生中枢性高热。位于丘脑下部后区神经核团受损则产生体温过低。(4)丘脑底部损伤将出现去大脑强直和保持醒觉功效障碍，出现嗜睡、昏睡或昏迷等表现。包括此处丘脑血肿所造成损伤，将对预后产生主要影响。

;丘脑血供由颅底部动脉环向中央脑发出，它们大部分来自椎基底动脉系穿支血管，分前、后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方式供血，一旦某支血管损伤，将产生这支血管供血区域供血障碍。除供给丘脑外，这些穿支血管还参加中央脑深部结构供血，包含基底神经节、内囊、丘脑下部、及脑干其余部分（丘脑出血会影响这些区域供血）。;;丘脑出血病理

一、出血部位;二、出血量;三、丘脑出血分型;;临床表现;若病变累及丘脑下部及中脑，亦可在短时间内快速出现中枢性高热、急性上消化道出血、水、电解质紊乱，昏迷、去???脑强直、瞳孔不等大、针尖状瞳孔眼球位置不对称、光反应消失、垂直凝视麻痹及呼吸功效障碍等表现。与此同时，血肿周围脑组织还将发生严重脑水肿，它在出血72小时内达高峰。水肿区域理化环境改变，能够使血肿周围脑组织产生继发损伤。所以，伴随时间推移，重症患者病情逐步加重。

;丘脑出血后引发脑积水，是病情恶化主要原因和转折点。丘脑出血伴有脑室穿破者达54%—91.5%，血肿或破入脑室血凝块，阻塞脑脊液循环发生率很高，它们将会在不一样时间引发不一样程度脑积水。脑积水发生取决于脑脊液循环阻塞发生时间和程度，普通完全性阻塞发生时间常发生在发病后72h内。

脑积水造成颅内压增高，以及丘脑血肿占位作用，可发生中央型脑疝。当其增高到一定程度时，脑灌注压降低，导至脑组织缺血。缺血、缺氧将激化脑水肿，使血肿周围原来已经受损神经组织，和由它代表神经功效受到深入损害，当中央脑主要神经核团结构受压和遭破坏时，病情将深入恶化。

;总而言之，丘脑出血临床经过非常险恶，尤其当血肿较大时病情难以稳定。因为丘脑与脑室相邻，发生出血则极易破入脑室。当脑脊液循环受阻时，脑积水和颅内高压加重神经组织损伤，伴随时间推移、脑水肿和脑积水发展，会引发很多神经功效障碍，或产生难以恢复损害，这是病情演变必定结果。也是丘脑出血之所以易趋向恶化主要原因。;;丘脑出血治疗标准

;外科处理方法;;;

;适应证;禁忌证;微创治疗方法;血肿去除过程中，普通都有较多血性脑脊液被引流出，病情将缓解。但当血肿去除后脑积水未解除；脑室铸型性积血，单纯作血肿穿刺难以被及时去除；发病后病情较重、尤其伴有严重脑积水、颅压过高危及生命时，还应不失时机地加作微创脑室穿刺（假如双侧脑室均被血凝块填塞，应作双侧引流），以及时去除血凝块、引流血性脑脊液，缓解颅内压。若血肿基本去除洁净，可先拔除血肿穿刺针。脑室穿刺针何时拔除，应待证实脑积液循环恢复通畅后确定。

;丘脑出血含有复杂病理过程，病情演变猛烈，可能发生各种神经功效障碍，危及患者生命。深入地掌握其发病机制，不失时机地施行微创手术，术后严密观察病情改变作出恰当外科处理，并给予严格综合治疗及精心护理，才能真正取得很好疗效。;谢谢