临床用药分析实例专家讲座.pptx

临床用药分析实例年度执业药师继续教育临床用药分析实例第1页

实例1【患者病情介绍】老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。【处方】地高辛0．25mg1次／日×10日异搏定80mg2次／日×10日【患者用药后情况】上述药品连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg/L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg/L。临床用药分析实例第2页

【用药分析】（1）患者地高辛血药浓度为4μg/L比中毒浓度2μg/L高出一倍，出现了中毒症状。（2）因老年人肾功效减退，应用地高辛剂量应酌减。（3）地高辛与一些抗心律不齐药品如异搏定、奎尼丁、胺碘酮适用时，因这些药品为肝药酶抑制剂，使地高辛体内去除率下降，半衰期延长，所以若要联用，地高辛初始剂量应降低或减半，疗程也应限制在3日之内。临床用药分析实例第3页

实例2【患者病情介绍】患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。【处方】地高辛0．25mg1次／日×5日红霉素250mg4次／日×5日【患者用药后情况】上述药品在治疗第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。临床用药分析实例第4页

【用药分析】（1）患者表现出消化道症状似乎与地高辛中毒相关，提醒其血药浓度可能高于正常。（2）地高辛在肠道内经肠道菌群作用，部分代谢为无心脏活性产物。应用一些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群抑制作用，从而减弱了地高辛代谢，造成了地高辛血药浓度升高。临床用药分析实例第5页

实例3【患者病情介绍】患者，女，已行胃大部全切除术。【处方】头孢曲松钠2g0．9%氯化钠注射液10ml／静注1次／日×8日临床用药分析实例第6页

【用药分析】（1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不但浪费药品，而且易造成细菌耐药。（2）预防用药最正确时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。临床用药分析实例第7页

实例4【患者病情介绍】男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。【处方】庆大霉素0.24g（240000U)5％葡萄糖注射液500ml／静滴1次／日×10日临床用药分析实例第8页

【用药分析】（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。（2）老年人肾功效减退，庆大霉素剂量偏大，时间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。临床用药分析实例第9页

实例5【患者病情介绍】男性患者，65岁，患有冠心病伴心力衰竭。【处方】头孢哌酮钠2．0g0．9%氯化钠注射液200ml/静滴2次／日×7日阿米卡星400mg5%葡萄糖注射液200ml/静滴1次／日×7日临床用药分析实例第10页

【用药分析】（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。（2）经3天用药后因输液量及Na＋含量，患者心衰加重。临床用药分析实例第11页

实例6【患者病情介绍】女性患者，70岁，上呼吸道感染，伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。【处方】头孢噻肟钠1．0g注射用水10ml/静注1次／日×10日临床用药分析实例第12页

【用药分析】（1）上呼吸道感染多由病毒引发。（2）抗生素在本例中不论是用作预防或治疗，均不宜。临床用药分析实例第13页

实例7【患者病情介绍】患者，男性，10岁，流行性脑脊髓膜炎。【处方】青霉素钾1．25g（200万u)5%葡萄糖注射液150ml／静滴4次／日×7日20％磺胺嘧啶钠注射液5ml5%葡萄糖注射液50ml/静滴2次／日×7日临床用药分析实例第14页

【用药分析】（1）大剂量青霉素静脉输注时应采取青霉素钠盐，以防止高血钾所致心脏毒性。（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5％葡萄糖注射液pH为3．2～5．5，而0．9％氯化钠注射液为4．5～7．0，所以选取盐溶液作溶媒为好。（3）磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液pH值差异很大，前者很易从糖液中以结晶析出。应以0．9%氯化钠注射液作为稀释剂。（4）磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。临床用药分析实例第15页

实例8【患者病情介绍】患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。【处方】哌拉西林钠2g0．9%氯化钠注射液200ml/静滴2次／日×7日阿米卡星0．4g入壶静滴2次／日×7日阿司匹林0．3g口服1次／日×