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内科护理学
心律失常病人护理;学习目标;窦房结;心律失常概述;心律失常概述;心律失常概述;心律失常概述;;;;(五)诊疗
1.病史:①类型,②诱因,
③频度和起止方式,④影响
2.体检
3.ECG
4.动态心电图
5.食管心电图
6.临床心电生理检验;;窦性心律及窦性心律失常;窦性心律及窦性心律失常;窦性心率不齐:同一导联P-P间期差异0.12s;窦性心律失常;窦性心律失常;窦性心律失常;窦性心律失常;;房性心律失常;房性期前收缩(早搏);;房性心动过速;房性心动过速;;;;房性心动过速;心房扑动;;;心房颤动;;;;;交界性早搏
阵发性室上速
预激综合征;房室交界性早搏;阵发性室上性心动过速;;;;;;心电图特征:
P-R间期缩短0.12s;
QRS波群增宽0.12s;
QRS波群起始部有预激波;
P-J间期正常;继发性ST-T改变。;;室性期前收缩;室性期前收缩;室性期前收缩;室性心动过速;室性心动过速;治疗标准:
(1)无器质性心脏病:
非连续性室速:如无症状及晕厥,不需进行尤其治疗.
连续性室速发作:不论有没有器质性心脏病,均应治疗.
(2)有器质性心脏病:
非连续性和连续性室速均治疗;(一)终止急性发作:
药品:利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。
电复律
洋地黄中毒所致室速,可用苯妥因钠、利多卡因。
特发性室速:可选取维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。
(二)预防复发
寻找及治疗诱发与维持室速各种可逆病变,如缺血、
低血压、低血钾、心衰。
1.药品:可用β阻滞剂、胺碘硐等
2.植入式心脏转律除颤器、导管消融
;心室扑动与颤动;病因常见于缺血性心脏病,是致命性心律失常。
ECG:
室扑:呈正弦波图形,频率150-300bpm
室颤:波形、振幅与频率极不规则颤动波
临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停顿,
听诊心音消失。
治疗:
须马上抢救。;窦房传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
;;;;;Ⅱ度Ⅱ型:
①??窦性P波规律出现
②?间歇性P波后QRS波脱漏
③P-R间期保持固定(正常或延长)。;Ⅲ度:
①?P波与QRS波各自有本身节律,互不相关
②P波频??快于QRS波频率;
③?心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形。;治疗:
?病因治疗。
?I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者,不需治疗。
Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB:心室慢者,应给予适当治疗。阿托品、异丙肾可试用。
?如药品无效或症状显著、心室率迟缓者,应行心脏起搏治疗。;【主要护理诊疗/问题】
1.活动无耐力与心律失常造成心排血量降低、组织脏器供血不足相关。
2.焦虑与心律失常重复发作、疗效不佳、缺乏对应知识相关。
3.潜在并发症:心力衰竭和猝死与发生严重心律失常相关。;【护理办法】
(一)合理安排病人休息与体位,提升活动耐力
1.制订活动计划,通知病人限制最大活动量指征。
2.必要时,病人应绝对卧床休息。
3.舒适体位,尽可能防止左侧卧位。
4.帮助做好生活护理;关心病人,促进身心休息。
5.维持和促进心脏排血功效。严格按医嘱用药品。
6.氧气连续吸入。;(二)心电监护,防治并发症
1.心电监护,亲密观察并统计有没有引发猝死危险征兆。一旦发觉马上汇报医生,配合紧急处理。
2.防止劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭原因,遵医嘱给予纠正心律失常药品。
3.观察病情。
4.监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。
;5.发生猝死先兆应急处理。
(1)马上停顿活动,安置半卧位;
(2)给予氧气吸入;
(3)亲密观察病人意识状态及生命体征改变;
(4)进行心电监护并通知医生,做好抢救准备。
(5)建立静脉通道,备好抢救药品、用物。;6.猝死抢救配合:
表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停顿、瞳孔散大等.
抢救配合:应马上配合医生进行心肺复苏、非同时直流电复律或暂时起搏等。
;(三)抗心律失常药品应用护理
1.严格遵医嘱给药品,注意给药路径、剂量、给药速度等。
2.口服药应按时按量服用;静脉注射时速度应迟缓,必要时心电监测。
3.观察用药过程、疗效和药品不良反应。
;谢谢!
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