中国高血糖危象诊疗和治疗指南专家讲座.pptx

中国高血糖危象诊疗与治疗指南湖南省第二人民医院急诊科中国高血糖危象诊疗和治疗指南第1页

高血糖危象是糖尿病主要急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA)与高血糖高渗综合征（HHS)1型及2型糖尿病即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS伴随我国糖尿病人数增加，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院高血糖危象能够是儿童、老年糖尿病首发表现，误诊误治会造成较高死亡率中国高血糖危象诊疗和治疗指南第2页

流行病学英国和瑞典1型糖尿病患者DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000名患者糖尿病住院患者中约1%会发生HHS在华西医院1996-年间内分泌科因急性并发症住院糖尿病患者中，DKA最常见占70.4%中国高血糖危象诊疗和治疗指南第3页

DKA和HHS主要诱因诱因举例糖尿病新发控制不佳治疗中止胰岛素泵故障急性疾病感染心肌梗死急性胰腺炎腹部严重疾病脑血管意外重度烧伤肾衰药品噻嗪类利尿药β-受体阻滞剂苯妥英钠糖皮质激素静脉营养液药品滥用酒精可卡因中国高血糖危象诊疗和治疗指南第4页

DKA和HHS病生理改变示意图胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏脂肪分解FFA抵达肝脏生酮作用碱储备酮症酸中毒甘油三酯高脂血症反向调节激素蛋白合成蛋白分解糖异生底物葡萄糖的利用肝糖分解高血糖糖尿（高渗性利尿）水电解质丢失脱水肾功能受损无酮症生成

或非常少高渗状态++++HHSDKA中国高血糖危象诊疗和治疗指南第5页

高血糖危象诊疗DKAHHS轻度中度重度血糖（mmol/L）13.913.913.933.3动脉血pH7.25-7.307.00-7.247.007.30血清HCO3—（mmol/L）15-1810-151018尿酮阳性阳性阳性微量血酮阳性阳性阳性微量血浆有效渗透压可变可变可变320mOsm/kg阴离子间神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷DKA和HHS诊疗标准血浆有效渗透压计算公式=2*([Na+]+[K+])+血糖（mmol/L）阴离子间隙计算公式=[Na+]-[Cl-+HCO3-](mmol/L)中国高血糖危象诊疗和治疗指南第6页

高血糖危象治疗补液胰岛素补钾补碱补磷酸盐治疗标准：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时主动寻找和消除诱因，防治并发症，降低死亡率。中国高血糖危象诊疗和治疗指南第7页

DKA及HHS补液治疗确定补液程度严重血容量降低轻度脱水心源性休克0.9%NaCl1L/h血液动力学监测评定血Na+浓度血Na+升高血Na+正常血Na+降低0.45%NaCl250-500ml/kg/L同时输入0.9%盐水视脱水程度0.9%NaCl250-500ml/kg/L取决于脱水程度*纠正[Na+]=测得[Na+](mg/dl)+1.6x血糖值(mg/dl)-100100中国高血糖危象诊疗和治疗指南第8页

DKA及HHS胰岛素治疗胰岛素静脉输注（重症DKA患者）静脉输注（DKA和HHS）0.1u/kg胰岛素静推0.1u/kg/h胰岛素连续静脉滴注0.1u/kg/h胰岛素连续静脉滴注若血糖第一小时未下降10%，则给予0.14u/kg胰岛素静推后继续先前速度输注若血酮下降速度小于0.5mmol/L/h，则需增加胰岛素剂量1u/h若血酮以0.5mmol/L/h速度降低，血糖到达11.1时，静脉胰岛素减至0.02-0.05u/kg/h,使血糖保持在8.3-11.1，直至DKA缓解血糖到达16.7mmol/L时，静脉胰岛素减至0.02-0.05u/kg/h，保持血糖在13.9-16.7mmol/L，直至患者清醒DKAHHS无法测血酮时，检测HCO3- 浓度，以3mmol/L/h速度中国高血糖危象诊疗和治疗指南第9页

DKA及HHS补钾治疗钾确定肾功效尚可（尿量40ml/h）血钾3.3mmol/L血钾5.2mmol/L优先补钾暂不补钾，每1h检测一次血钾浓度血钾在4.0-5.2mmol补0.8/L/h血钾在3.3-4.0mmol补1.5/L/h在每升液体中加入KCI1.5-3g，保持血钾在4-5mmol/L中国高血糖危象诊疗和治疗指南第10页

DKA及HHS补碱治疗碳酸氢盐血pH≥6.9血Ph6.9无需补碳酸氢盐NaCO38.4g+KCl0.8g，溶于400ml无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h每2h重复一次，直到pH7。每2h检测血钾一次中国高血糖危象诊疗和治疗指南第11页

DKA及HHS磷酸盐治疗大多数DKA患者