业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征.pptx

抗利尿激素分泌异常和

脑性盐耗综合征

SyndromeofInappropriateAntidiureticHormoneSecretion,SIADH

CerebralSalt-Wastingsyndrome,CSW马华梅业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第1页

背景低钠血症Hyponatremia低钠血症血钠135mEq/L（正常135-145mEq/L）住院儿童常见电解质紊乱低钠血症±多尿低钠血症±浮肿业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第2页

低钠血症原因水过多低张液体输入/多饮肾对水贮留过多（SIADH）钠丢失过多（肾/肾外）肾失钠/呕吐、腹泻钠摄入不足较少见业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第3页

低钠血症分类（1）血容量低血容量Hypovolemic胃肠道丢失腹泻、呕吐第三间隙肠梗阻、胰腺炎利尿剂使用Addisondisease失盐性肾炎Salt-wastingnephritis高血容量Hypervolemicw/decECV慢性充血性心力衰竭失代偿进行性肝硬化肾功效衰竭等血容量EuvolemicSIADH利尿剂使用糖皮质激素缺乏甲低原发性多饮Resetosmostat业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第4页

低钠血症分类（2）与血浆渗透压关系血浆渗透压280-295mosm/kg计算公式2×[Na]+[血糖]+[BUN]+[乙醇]等张性低钠血症假性低钠血症－高蛋白血症、高TG血症高张性低钠血症高血糖、甘露醇/甘油治疗低张性低钠血症业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第5页

低钠血症分类（3）失钠速度急性＜48h慢性＞48h业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第6页

低钠血症分类(4)病因与ADH分泌关系适当ADH分泌细胞外液降低－灌注不足绝对血容量不足心衰肝硬化噻嗪(类)利尿剂使用生理性ADH分泌●疼痛●呕吐不适当ADH分泌ResetosmostatSIADH肾上腺皮质功效不全甲低适当ADH抑制肾功效衰竭进展期原发性多饮业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第7页

儿童液体平衡正常情况下血浆渗透压(280–295mOsm/kg）窄范围！适当水摄入－－*完整渴感机制血浆渗透压↑2～3％血容量↓4～10％血压*肾脏自由、适当排尿精氨酸加压素（AVP）适当分泌AVP分泌增加！血浆渗透压290mOsm/kgNa145血容量↓8%to10%业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第8页

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低钠血症临床表现(1)广泛疾病谱无症状严重神经系统紊乱脑水肿！CNS症状最常见嗜睡、情感冷淡、定向力障碍、兴奋*机理渗透性脑水肿CNS外表现心血管肌肉骨骼症状（肌肉痛性痉挛）食欲减退业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第11页

低钠血症临床表现(2)CNS表现影响原因血钠改变缓急血钠水平改变绝对值血钠水平异常连续时间其它CNS疾病风险因子存在过高ADH水平存在业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征第12页

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