胃癌手术的基础解剖和步骤 ppt课件.pptx

胃癌手术的基础解剖和步骤

胃的位置和形态

胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。

胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。

胃的层次

胃的韧带

脾胃韧带

胃的动脉

胃的静脉

胃的淋巴

胃的16组淋巴结

全胃切除术的吻合方式.

近端胃大部切除术的吻合方式

胃的手术分类

远端胃大部切除术的吻合方式.

举个例子，以远端胃切除术介绍

探查:

无腹水，肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体直径3cm增厚区，浸润浆膜，胃周淋巴结无明显肿大，决定行根治性远端胃大部切除术。

手术步骤：

先做Kocher切口游离胰头及十二指肠，探查13、16组淋巴结无肿大。（脾脏后外侧垫棉垫。）提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带，将横结肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门，下达幽门下5cm。贴近肝脏切开小网膜，根部结扎、切断胃右动静脉，并清扫12a组淋巴结。根部结扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化，根部结扎、切断胃左动脉，清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离，清除1、3组淋巴结。幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠，十二指肠残端间断全层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃，切除3/4胃，移去标本（包括大网膜）。残胃大弯侧以钳夹器关闭，小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔……完成胃空肠吻合……检查吻合满意，无张力血供好，胃残端小弯侧以钳夹器关闭，以无菌水冲洗腹腔，检查术野无出血……放置引流管……逐层缝合切口。

胃的手术分类

远端胃大部切除术3D动画