外科PPT课件膝关节韧带损伤(ppt).pptx

膝关节韧带损伤

Kneeligamentinjury尹崑山西医科大学第二临床医学院

膝关节损伤交通事故运动损伤

膝关节韧带损伤●解剖生理●损伤类型●诊断●治疗

膝关节解剖

膝关节韧带半月板

膝关节韧带作用●内侧副韧带防止外翻●外侧副韧带防止内翻●前交叉韧带防止胫骨前移●后交叉韧带防止胫骨后移维持关节静力稳定

损伤机制（韧带）●内侧副韧带外翻应力●外侧副韧带内翻应力●前交叉韧带伸膝位内翻(后外束)屈膝位外翻(前内束)过伸位膝后胫骨上端受力●后交叉韧带膝前胫骨上端受力

损伤类型（程度）●关节扭伤(部分纤维断裂)（轻度）●韧带部分断裂（中度）●韧带完全断裂（重度）●联合损伤（交叉韧带侧副韧带半月板）

损伤类型（部位）●韧带体部断裂(愈合差)●韧带与骨连接处断裂(愈合差)●韧带与骨附着部撕脱骨折(愈合牢固)

诊断依据●外伤史（损伤机制)●物理检查（全面准确）一般检查特殊检查●辅助检查（X线CTMRI)●关节镜检查

膝韧带损伤(病史)●运动损伤●青年男性●关节不稳异常活动退行性关节炎应预以足够重视

临床表现(症状)●疼痛●韧带断裂声●活动受限●关节不稳打软腿

临床表现(体征)●关节肿胀积血（浮髌）●压痛肌痉挛●股四头肌萎缩

临床表现(特殊检查)●侧方应力试验侧副韧带●抽屉试验交叉韧带●轴移试验前交叉韧带●Lachman试验前交叉韧带

临床表现(特殊检查)●外翻应力试验内侧副韧带伸膝位屈膝30度位

临床表现(特殊检查)●内翻应力试验外侧副韧带伸膝位

临床表现(特殊检查)●前抽屉试验前交叉韧带屈髋45度屈膝90度位

临床表现(特殊检查)●后抽屉试验后交叉韧带屈髋45度屈膝90度位

临床表现(特殊检查)●轴移试验前交叉韧带侧卧屈膝90度位(30度)

临床表现(特殊检查)●Lachman试验前交叉韧带屈膝10-15度

影像学检查●正侧位X片撕脱骨折应力位X片侧副韧带损伤内翻外翻位(内外间隙差)4mm关节扭伤(轻度)4-12mm韧带部分断裂(中度)12mm韧带完全断裂(重度)●MRICT检查韧带损伤隐匿骨折

关节镜检查●直观●活体●放大●动态●治疗

诊断—总结●病史青年男性、外伤史、运动员●症状疼痛、断裂声、活动受限、不稳、打软腿●体征肿胀、积血、压痛、肌痉挛、股四头肌萎缩侧方应力试验抽屉试验轴移试验●影像学检查X线CTMRI●关节镜检查

膝关节韧带损伤—后果严重●关节不稳●关节异常活动●退行性关节炎应预以足够重视

``治疗●治疗原则早期诊断早期治疗●治疗目的恢复解剖稳定功能减缓关节退变

治疗方法●非手术治疗外固定●手术治疗韧带修复韧带重建●功能锻炼部分损伤

治疗方法的选择-取决于损伤程度●轻度（4mm）制动冷敷1-2W●中度（4-12mm）外固定4-6W●重度（12mm）手术治疗（恢复结构和张力）

非手术治疗关节扭伤部分断裂（轻中度）●石膏或支具制动4-6周●药物对症冷敷●功能锻炼

手术治疗●手术修复侧副韧带断裂---韧带缝合交叉韧带撕脱骨折---骨折固定韧带松弛---射频紧缩●韧带重建侧副韧带陈旧损伤交叉韧带完全断裂

移植材料●自体韧带骨-髌腱-骨（B-PT-B）半腱/股薄肌腱（ST/G）股四头肌腱●同种韧带骨-髌腱-骨跟腱髂胫束●人工韧带--失败率高、短期效果肯定

前交叉韧带重建

取骨-髌腱-骨移植物

制备胫骨和股骨隧道

引入移植物挤压钉固定

前交叉韧带重建术后

后交叉韧带重建

制备胫