泌尿系统结石和感染的影像诊断.pptx

泌尿系结石与肾积水

（UrinaryCalculusandHydronephrosis）;三鹿奶粉;主要内容;泌尿系结石

（UrinaryCalculus）;肾结石;肾结石

(Renalcalculus);肾结石影像学表现;大小:不定，小者仅为点状或结节状，大者充满全部肾盂肾盏。

其中分层、桑葚及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。

侧位:与脊柱重叠，借此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。;铸型结石;肾结石;肾结石;阴性结石注意与肾盂肿瘤、血块或气泡鉴别。;二、CT和MRI

CT平扫即能明确显示。无论何种肾结石均表现为明显超过软组织的高密度。

可明确结石的大小、数目与位置特别是肾盏内微小结石，还可显示结石的继发改变如肾盂积水。

较小的肾盂、肾盏结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，特别是当病人年龄较大而有动脉壁多处钙化时，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。?

MRI对钙化不敏感，但MRU可发??结石所致的肾盏肾盂扩张积水。;左肾结石;双肾多发结石;;双肾结石;KUB平片或超声作为初查方法；

平片诊断困难或阴性结石IVPCT。;输尿管结石

(ureteralcalculus);临床及病理;输尿管结石

自肾结石下移而来，停留在输尿管与髂血管交叉处。;输尿管结石影像学表现;输尿管结石;输尿管结石;二、CT和MRI

CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处突然截断。

CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管重叠，可明确为输尿管结石。

MRI很少用于检查输尿管结石。

MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。;右输尿管下段结石;双侧输尿管盆段结石;肾结石鉴别诊断;输尿管结石鉴别诊断;双侧海绵肾;肾、输尿管结石;肾积水

(Hydronephrosis);;肾积水分度;2、中度

肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。;3、重度

肾盂扩张，呈圆形，肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋；肾功能损害，严重时肾不显影。;重度肾积水;肾积水分度示意图;肾积水分度;肾下盏积水;肾积水原因;肾积水原因;肾积水原???;肾积水原因;右肾积水

（下腔静脉后输尿管）;肾积水CT诊断

CTDiagnosisofHydronephrosis;输尿管梗阻MRI表现;膀胱结石

（bladderCalculus）;膀胱结石;膀胱结石和前列腺肥大;膀胱结石;二、CT和MRI;先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展；

膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关；

下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。

巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。;鉴别诊断;泌尿系炎症;泌尿系结核

(Urinarytuberculosis);肾和输尿管结核

（RenalTuberculosisandUreteralTuberculosis）;临床典型表现

尿频、尿急、血尿；有时脓尿、尿痛；

全身症状有低热、乏力及贫血。

平片

可无异常发现。或可见肾内云絮状或弧形钙化；亦可全肾钙化，形成自截肾；输尿管结核时，可出现不规则条索状钙化，边缘呈不规则锯齿状改变。;静脉肾盂造影

1）早期局限在肾实质，未侵入肾乳头不影响肾盏及肾功能时，静脉肾盂造影无阳性发现。

2）病变侵入肾小盏，表现末端小盏杯口圆钝，模糊不整，呈虫蚀状改变。;3）肾乳头溃疡空洞形成，表现为一团造影剂影与肾盏相连，边缘不整，位于肾盏外。;4）结核性脓肾：肾盂肾盏破坏、狭窄和扩大。??盏大部分破坏，肾盂大量积脓及疤痕收缩变形，肾功能受损严重，肾不显影。;输尿管结核造影表现

早期见输尿管失去正常

柔软度和弹性，管腔粗

细不均，边缘不整齐；

晚期输尿管变短、僵直、

硬化，失去正常之弯曲，

形如“串珠”状。最终可

发生闭塞。;肾动脉造影：

表现为炎症的共同征象，无特异性，但有鉴别诊断意义。

可见破坏区血管减少、变细和不规则，有时见血管中断。

实质期表现环形透亮区，或见边缘模糊或清楚的染色区。;CT检查;右侧肾自截

CT平扫示右肾实质呈团块状高密度影。;右侧肾结核

CT平扫示右肾肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，并可见多发点状或弧形钙化。;双肾结核

CT平扫（A-C）示双肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊状低密度区，壁及实质内有高密度钙化影；

增强扫描动脉期（D-F）及实质期（G-L）呈轻、中度强化。;输尿管结核CT表现

早期无改变或轻度扩张，后期显示输尿管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，可累及输尿管全