内科质量与安全监测指标.doc

序号

质量与安全指标

目标

1

医疗核心制度落实率

100%

2

平均住院日

各科室各有指标

3

床位使用率

85%-93%

4

住院患者危重比（C、D型）

≥15%

5

住院危重患者抢救成功率

≥85%

6

治愈好转率

≥90%

7

急会诊到位时间

10分钟

8

出院病人随访随访率

≥30

9

安全不良事件报告

≥1件

10

住院超过30天的患者管理分析率

100%

11

2周内非计划再次住院比例

下降或合理

12

住院患者治疗膳食就餐率

≥60%

13

科室是否能运用质量管理技能开展管理

能

14

住院医疗人均费用增长

≤7%

15

大额医疗费用患者病情分析率

100%

16

药品收入占医疗总收入比例（住院）

≤45%

17

手卫生依从性

≥95%

18

洗手方法正确率

≥80%

19

医院感染发生率

≤10%

20

三基培训覆盖率

≥95%

21

三基考核合格率

≥95%

22

住院环节病历优级率

≥90%

23

住院甲级病历率

≥90%

24

丙级病历

0

25

入院与出院诊断符合率

≥95%

26

“住院病历首页”各项信息的正确率

≥98%

27

出院小结符合规范

≥95%

28

处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致

≥95%

29

住院病历与实际授权名单符合率

≥95%

30

上级医师对诊疗方案核准率

≥95%

31

各类知情同意书签署率

100%

32

药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100%

33

死亡病例讨论

100%

34

疑难病例讨论

100%

35

住院病历在3个工作日之内回归病案科达

≥90%

36

住院病历在2个工作日之内回归病案科达

≥95%

37

住院病历在7个工作日内回归病案科

100%

38

医嘱合格率

≥95%

39

处方合格率

≥95%

40

各种检查申请单合格率

≥90

41

标本合格率

≥95%

42

标本采集、运送规范

≥95%

43

传染病报告率

100%

44

住院患者抗菌药物使用率

≤60%

45

抗菌药物使用强度力争控制在每百人天

40DDDs以下

46

住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定

≥95%

47

接受抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率

不低于30%

48

限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率

≥50%

49

特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率

≥80%。

50

输血申请合格率

100%。

51

用血适应证合格率

≥90％

52

开展成分输血比例

≥85%

53

临床输血记录合格率和保存完整率为

100%

54

受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达

100%

55

临床路径患者平均住院日

各科室各有指标

56

临床路径患者治愈率或好转率

同比下降或合理

57

临床路径患者30日内再住院率

同比下降或合理

58

临床路径患者并发症与合并症发生率

同比下降或合理

59

临床路径管理病种费用增幅

同比下降或合理

60

患者入组率

≥80%

61

入组完成率

≥70%

62

护理核心制度落实率

100%

63

各类患者知情同意书签署率

100%

64

急救设备处于应急备用状态，完好率

100%

65

基础护理合格率

≥90％

66

分级护理合格率

≥90％

67

危重患者护理合格率

≥95％

68

护理技术操作合格率

≥95％

69

患者身份识别正确率

100%

70

患者病情评估率

100%

71

正确执行用药医嘱率

100%

72

输血操作合格率

100%

73

医疗无菌物品符合规范，灭菌合格率

100%

74

医医疗垃圾处理规范

100%

75

住院患者满意度

≥90