冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptx

第三篇循环系统疾病;1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病临床表现、诊疗和判别诊疗及其防治办法

2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病危险原因、发生机制

3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病概念及其处理标准;

;病因;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;冠心病（coronaryheartdisease）;病因;冠心病危险原因;冠心病分型;急性冠状动脉综合征

（Acutecoronarysyndrome，ACS）;;心肌缺血、缺氧;病了解剖;;左主干;心绞痛（anginapectoris）;稳定型心绞痛;发病机制;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现

（clinicalmanifestation）;图片;试验室及其它检验;;稳定型心绞痛发作时ECG;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时

心电图改变。3个“1”—ST段下移?1mm，连续时间?1min，间隔时间?1min;次极量运动：(190-年纪)×85%最高心率

阳性标准

出现经典心绞痛

严重心律失常

SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)

ST段压低≧0.1mV，连续2分钟

;心电活动平板试验;;运动心电图;心绞痛分级;诊疗：

经典心绞痛发作特点

CAD易患原因

发作时心电图缺血性改变

ECG负荷试验、动态ECG、核素检验、冠状动脉造影;心绞痛判别诊疗;心绞痛治疗目标;目标：终止发作、预防发作

一、发作时治疗

休息，去除诱因，马上停顿活动

药品治疗

硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，降低回心血量

硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯

硝酸异山梨醇酯D.镇静剂;二、缓解期治疗

硝酸酯制剂：

硝酸异山梨醇酯B.单硝酸异山梨醇酯

Β受体阻滞剂

减慢心率、降低血压，降低心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛发作

3.钙通道阻滞剂

;钙通道阻滞剂

抑制钙离子进入细胞内

抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子作用

从而抑制心肌收缩，降低心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。

用于变异型心绞痛治疗。

;4.抑制血小板聚集：aspirin

5.抗凝治疗：改进微循环，预防血栓形成

6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

7.介入治疗：PTCA—再通

8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;;不稳??型心绞痛

（unstableanginapectoris）;临床表现;ST段抬高不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛临床危险分层;不稳定型心绞痛防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药品，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂

3.抗栓、抗凝治疗

4.介入治疗或CABG;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;急性心梗依然严重威胁生命;中国急性心梗流行现实状况;一、冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成、斑块破溃、出血或血管连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。

二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量降低。

三、重体力活动、情绪过分激动或血压剧升→左心室负荷显著加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。

;促使斑块破裂及血栓形成诱因;一、冠状动脉病变

LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈

LCX：高侧壁、膈面(左优型)

右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室

;冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）;二、心肌病变

冠状动脉闭塞后：

;血流动力学改变

左心室舒张和收缩功效障碍所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常

心室重构

心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克

泵衰竭（Killip分级）

Ⅰ级无显著心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克;先兆

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发烧、心动过速

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

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