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功效失调性子宫出血;定义;一、无排卵性功效失调性子宫出血;
;无排卵性功血出血机制;三、子宫内膜出血自限机制缺点
1、组织脆性增加
2、子宫内膜脱落不全致修复困难
3、血管结构及功效异常
4、凝血及纤溶异常
5、血管舒张因子异常;子宫内膜病理改变;2、增生期子宫内膜
3、萎缩型子宫内膜:子宫内膜变薄,腺体少而小。;临床表现;依据出血特点分为:
1、月经过多
2、经量过多
3、子宫不规则过多出血
4、子宫不规则出血;诊断;(2)、超声检验
(3)、宫腔镜检验
(4)、基础体温测定:单相型。
(5)、激素测定:P低、PRL↑、T3、T4
(6)、妊娠试验
(7)、宫颈细胞学检验;(8)、宫颈液结晶检验:整个周期均为羊齿状结晶,无椭圆体。
(9)、阴道脱落细胞图片检验:表现为中、高度E影响。
(10)、红细胞↓
(11)、凝血功效测定;鉴别诊断;治疗;性激素止血用药方法:
依据出血量多少决定一开始用药剂量,出血越多用药剂量越大,每6~8小时用药一次。流血停顿3天开始减量,每3天减量一次,每次减量不能超出原剂量1/3,一直减到维持量,用药到流血停顿20天。雌激素治疗后10天加用孕激素。;(1)止血
1)联适用药:(较多用)
青春期功血用E+P(避孕药)
绝经过渡期功血用三合激素
2)E:(妊马雌酮、己烯雌酚)普通用于青春期功血急性大出血者
3)P:(安宫黄体酮、炔诺酮)用于体内有一定E水平病人,又称药品性刮宫。
;4)雄激素:用于绝经过渡期病人
5)其它药:抗前列腺素药品(氟芬那酸)安络血,止血敏,止血芳酸等。;(2)调整周期
普通用药3个月。
1)雌、孕激素序贯法:又叫人工周期,用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。
2)雌、孕激素合并法;用于育龄期和更年期功血,雌激素高者。
3)后半周期疗法:用于青春期或绝经过渡期。雌激素水平较正常者。;(3)宫内孕激素释放系统
(4)促排卵
1)氯米芬(CC):适合用于体内有一定E病人,经过竞争受体,阻断雌激素对下丘脑副反馈→GnRH、FSH、LH↑。
2)绒促性素(HCG):类似LH作用诱发排卵??待卵泡成熟采取。
3)尿促性素(HMG):普通与HCG联合应用,易发生卵巢过分刺激综合征;4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
3、手术治疗:
(1)诊刮术
(2)子宫内膜切除术
(3)子宫切除术;二、排卵性月经失调;3、临床表现:月经周期短,或周
期正常但卵泡期长,黄体期短,不孕或孕早期易流产。
4、诊疗:
(1)病史:周期短,不孕或易流产,妇科检验未发觉异常。
(2)BBT:双相型,排卵后体温上升迟缓,幅度低,高温时间短小于10天。
(3)病理:分泌不足。;5、治疗
(1)促进卵泡发育;CC,HMG-HCG,如并PRL高可用溴隐亭治疗。
(2)黄体功效刺激疗法:于BBT上升后应用HCG-3000U,隔日肌注,共5次。
(3)黄体功效替换疗法:于BBT上升后开始用天然黄体酮10mg,每日肌注,共10-14日。;(二)子宫内膜不规则脱落
1、发病机制:因为下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱引发黄体萎缩不全,内膜连续受P影响,致子宫内膜不能准期完整脱落。
2、病理:月经第5-6天诊刮,现有增生期内膜也有分泌期内膜。;3、临床表现:月经周期正常,月经延长达9-10天,出血量多。
4、诊疗:
(1)病史:
(2)BBT:双相,但下降迟缓。
(3)诊刮:增生期与分泌期并存。
;5、治疗:
(1)P:经前10-14天每日肌注黄体酮10mg或口服安宫黄体酮10mg。共10天。
(2)HCG:同黄体功效不足。;病史、体征、辅助检验
无生殖器官或全身脏器疾病
<35岁≥35岁
子宫内膜活检
非甾体抗炎药品
激素治疗
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