中心静脉置管宋依恒专家讲座.pptx

中心静脉置管

ICU厉宏、宋依恒中心静脉置管宋依恒第1页

中心静脉置管中心静脉置管背景中心静脉置管分类、路径中心静脉置管操作与护理中心静脉置管并发症及预防处理中心静脉置管宋依恒第2页

中心静脉置管背景定义：中心静脉置管（CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉插管。中心静脉置管宋依恒第3页

中心静脉置管背景优点：中心静脉因其管径粗（如上腔静脉长6-8cm)、血流速度快、血流量大、插入导管长度相对较短、穿刺成功率高，不受输入液浓度与PH值限制、输入液体很快被血液稀释，而不引发对血管壁刺激，血管并发症少优点，已被广泛用于输入静脉高营养、化疗药品、大量输血、补液及中心静脉压测定。中心静脉置管宋依恒第4页

中心静脉置管背景缺点：易并发置管相关性感染、败血症、气胸、出血据报道，发生与中心静脉导管相关性血流感染率（CRBSI)在3%-5%,由此造成患者住院时间延长（最长至22d）、费用增加。尽管伴随操作技术不停改进、导管材料不停更新，CRBSI有所下降，但相对来讲依然较高，发生与内、外科感染率平均为3.2~5/1000导管置管日，对于置管超出5d以上患者更应警觉感染发生。中心静脉置管宋依恒第5页

中心静脉置管分类、路径中心静脉置管宋依恒第6页

中心静脉置管分类、路径按置管路径分类：颈内静脉锁骨下静脉股静脉按时间长短分类：暂时性中心静脉置管法半永久中心静脉置管法中心静脉置管宋依恒第7页

颈内静脉置管优点:1.可取得满意血流量。2.较少发生因刺破胸膜而发生威胁生命血气胸、感染、狭窄、血栓等并发症。缺点：1.置管后颈部活动略受限制2.局部易形成血肿，适当压迫即可。中心静脉置管宋依恒第8页

颈内静脉置管右颈内静脉：因右侧无胸导管，右颈内静脉至头臂静脉入上腔静脉几乎为一直线，置管更为方便，且右侧胸膜顶部较左侧低。中心静脉置管宋依恒第9页

锁骨下静脉置管适应症：用于颈短、颈动脉搏动不显著，颈内静脉位置难以定位患者，以及心衰或呼吸困难，不能平卧患者。中心静脉置管宋依恒第10页

锁骨下静脉置管缺点：静脉位置较深，距离右心房和胸膜顶位置近，可能发生威胁生命血气胸，穿刺者技术要求高中心静脉置管宋依恒第11页

股静脉置管优点：1.易插管2.威胁生命并发症少。缺点：1.处于会阴部，易污染、感染率高。2.普通为暂时置管，提议两周内拔除。中心静脉置管宋依恒第12页

中心静脉置管操作与护理

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操作关键点置管前：术前评定，解释，患者或家眷签字备齐用物选择正确穿刺部位及体位置管中：严格恪守无菌标准熟练掌握穿刺部位解剖位置中心静脉置管宋依恒第14页

置管物品准备无菌穿刺包（无菌治疗巾、探针、导丝、CVC管、扩皮器等）弯盘、复合碘、镊子等无菌手套无菌纱布或薄膜敷贴0.9%NS和利多卡因5ml注射器中心静脉置管宋依恒第15页

操作步骤1体位——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕———仰卧位，膝关节微曲，髋关节稍外展外旋2常规消毒穿刺皮肤3开包、戴无菌手套、铺洞巾4备穿刺针及导管（注入肝素稀释液）5局部浸润麻醉病试穿6穿刺推液，置导丝退穿刺针7扩张，置导管，退导丝8撤洞巾9缝针固定，透明敷贴覆盖10接输液或用无菌纱布包扎中心静脉置管宋依恒第16页

中心静脉置管并发症及预防处理

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中心静脉置管并发症早期并发症误穿入锁骨下动脉、血（气）胸、肺栓塞、臂丛神经损伤、误伤上腔静脉引发纵隔出血、引导钢丝插入过深可致心率失常等。远期并发症1.导管功效不良2.导管感染（并发症发生与所选中心静脉相关）中心静脉置管宋依恒第18页

导管功效不良定义回抽无血流或血流速度200ml/min,连续3次血液透析导管血流量小于200ml/min,或需要使用尿激酶才能保持导管血流通畅者称之为导管功效不良。常有机械原因引发，采取物理伎俩，包含调整导管位置，重新置换导管等。中心静脉置管宋依恒第19页

导管功效不良种类

导管原因：导管位置不良、弯曲或扭曲过分；还包含CUFF导管滑出皮外、导管破损和导管扭曲。血栓形成（包含导管内血栓，导管周围血栓和静脉内血栓形成）纤维鞘形成中心静脉狭窄中心静脉置管宋依恒第20页

导管功效不良处理预防性导管肝