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单病种质量控制与临床路径制定及管理实务（最全版）

1临床路径管理国内与国外现状

临床路径指由医疗、护理及相关专业人员针对某个诊断或某种手术制定

的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，是对病人治疗进程进行管理

的一种方法。它使医务人员工作有章可循，使诊疗活动的流程规范化、标

准化。用临床路径管理科室常见病、多发病会明显提高医疗护理质量，保

障医疗安全，减少医疗差错的发生。

目前国内临床路径管理存在许多问题：（1）不予重视，大部分医生不

愿意参加关于临床路径的学习，对其重要性认识不够，甚至不了解临床路

径是怎么一回事。（2）目的不明确，很多医生不知道实施临床路径的最

终目的，不清楚其能解决临床工作中的什么问题。（3）覆盖面小，实施

临床路径只能管理部分病例，不能完全代替其他的管理手段，即使是使用

临床路径最成功的国家，临床路径管理的病例也仅占21％~40％。加之

很多医生对临床路径的进入、退出及变异标准了解不清，最终实施临床路

径病例仅占一小部分。（4）管理不规范，临床路径管理普遍较宽松，且

对临床路径的纳入标准和排除标准掌握不严格，部分科室仅填几份表格应

付了事，某些科室数月都不填一份，未来可考虑制定考核和奖励标准来扩

大临床路径的覆盖范围。

同国内相比，国外临床路径的研究与引用已有20多年的历史，管理较

为规范。对于临床路径的研究首先是在美国开展并取得巨大成果。在美国，

超过一半的医院应用临床路径，欧洲和亚洲超过20个国家的部分医院也

已开始应用。以欧洲为例，根据欧洲临床路径协会（简称EPA）2005年

对23个国家临床路径的调查，其中2000年3月，比利时的8家医院

信托会启动比利时—荷兰临床路径网络（BelgianDutchClinicalPath

wayNetwork，简称BDCPW），它承担着3项任务：开展临床路径的

教育，支持多学科团队的工作，促进研究及国际合作。英国2002年启动

了国家电子医学图书馆（NeLH）路径数据库（PathwaysDatabase）项

目来支持用户免费共享路径与路径项目，和路径“国际网络门户”。上世纪

90年代，苏格兰也曾成立临床路径用户组，近10年来，澳大利亚的临

床路径发展迅速。相比较而言，临床路径在法国和德国的应用较少，主要

原因在于这些国家较好的全民医疗保障制度。此概念被大多数医院发展、

检验和常规地应用，通过大规模的临床研究也显示出其在降低病人的医疗

费用，同时也可以改变医疗模式、改善医疗品质上的优越性。

2临床路径的目标与价值

临床路径作为一种科学的工具，不仅可以总结出最佳治疗方案，而且有

助于因医师水平不同导致的治疗效果差异，减少了临床处理的随意性及不

必要的医疗服务，降低医疗成本，增加医疗服务质量。

1．控制医疗成本，降低医疗费用

医疗成本一般指医院在向社会医疗服务过程中所支出的各种费用的总

和。临床路径的实施将使得医保结算的制定更加科学合理，并在实际运行

中不断相互完善，在医疗领域里创造出社会效益和经济效益双赢局，对于

患者来说，通过了解住院中的治疗计划可以大致预计出院时间，因此患者

可以对费用进行预测。临床路径通过标准的流程，可规范住院日和医疗费

用，降低医疗成本，减轻患者的经济负担，让患者知道自己应该享受的医

护服务项目，事先了解诊疗的基本情况，直到何时可以出院，需要花费多

少费用等，加强了医患沟通，提高了患者的满意度。

2．实施标准化管理，提高医疗质量

对于医务人员来说，由于有了统一的临床路径，医务人员通过有计划的

标准医疗和护理，从而减轻医师、护士的工作量，并且可以减少出现失误；

可以明确医师、护士以及相关人员的责任；如果治疗或护理偏离标准易于

发现，并且可以及早处理；由于各种处理措施是依据临床路径制定的，可

以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。护理工作不再是盲目机

械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预

见性地进行护理工作。对医院来说，实行临床路径便于医院对资料进行归

纳整理，对于改进诊疗方法，提高医疗水平都是十分必要的。

3如何选择实施临床路径管理的病种

临床路径的病种选择需考虑医院的特点、特长，有针对性地对各科常见

病、多发病及高花费的疾病，选择诊断明确、手术或处理方式差异小，疗

效确切的无合并症及并发症单纯性疾病作为入组对象，制定临床路径。对

于科室选择原则为，技术力量强，服务好，治