- 1、本文档共94页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
临床输血质量管理与质量控制;主要内容;临床输血需要纠正几个观念;一、全血比较全错误观念
㈠全血并不全,理由是:
1.保留液(CPD-A)是针对红细胞设计;
2.血液保留条件(2~6℃)也是针对红细胞;其余成份发生“保留损害”;
3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保留;
4.白细胞中粒细胞是短命细胞,极难保留;
5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保留,4℃保留1~3天活性丧失50%;
全血除红细胞外,其余成份浓度低。
;二、新鲜血比保留血好旧观念
新鲜全血新鲜度难下定义;
输血目标不一样,新鲜全血含义不一样;
1.补充红细胞,保留期内全血视为新鲜血;
2.补充粒细胞,8小时内全血视为新鲜血;
3.补充血小板,12小时内全血视为新鲜血;
4.补充凝血因子,6小时内全血视为新鲜血。;三、急性出血需要补充全血错误观念
㈠失掉确实是全血,补充全血并不全;
㈡失血后代偿机制和体液转移
1.血流重新分布;
2.组织间液快速向血管内转移。;㈢尽快输液扩容而不是输血:
1.研究证实输生理盐水比输血好;
2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差;
3.50年代发觉失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;
4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓,组织间液容量也↓↓;
5.动物试验证实先输晶体液好;
6.临床经验证实扩容要“先晶后胶”。;四、输血对病人好处多,坏处少错误观念;输血危害
1、传输疾病:乙肝、丙肝、埃博拉病毒(Ebola)、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热,丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS(非典)、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病,梅毒等;2、抑制免疫功效
3、肿瘤复发
4、术后感染
5、对器官移植影响
;输血标准
;输血基本标准
1、输血是一个有效治疗办法,但绝非无害
2、能不输血者不输,能少输者决不多输,能自体输血不输异体、必须输者输成份血
3、必须输者应向受血者说明输血必要性和危害性
4、尊重病人知情权和选择权,输血前签署知情同意书。;各种血液成份制品;一、全血;(二)输全血适应症
1、大出血
2、体外循环
3、换血;(三)输全血禁忌症
1、心功效不全或心力衰竭贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者
2、预期需要长久和重复输血患者
3、对血浆蛋白过敏患者
4、血容量正常慢性贫血患者
5、可能施行骨髓及其它器官移植患者
6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体患者;(四)全血输注弊端
1、不浓、不纯和不足一个治疗量
2、全血中含有白细胞和血小板,可使受血者产生相关抗体
3、白细胞是血源性病毒传输媒介
4、血液中各种有效成份不能全部长久保留
5、血浆内钠、钾、氨、乳酸等成份含量高,增加患者代谢负担;(五)全血输注剂量
普通来说,对一个体重60kg血容量正常贫血患者,输注400ml全血约提升血红蛋白Hb10g/L或提升红细胞压积Hct0.03;成份输血
定义:就是把全血中各种有效成份分离出来,分别制成高浓度制品,然后依据不一样患者需要,输给对应制品。
这是当前输血技术发展总趋势,也是输血当代化主要标志之一。
;成份输血优点:
㈠缺什么输什么,制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好。
如:400ml全血制成2单位血小板
容量仅25~30ml,
却含有全血中60%以上血小板。
㈡使用安全,不良反应少。
全血血液成份复杂,引发不良反
应多;
应用单一成份就防止不需要成份
引发反应。;㈢降低输血传输疾病发生。
病毒在血液成份中分布不均匀;
白细胞传输病毒危险性最大,血浆
次之,红细胞和血小板相对安全。
㈣便于保留,使用方便。
不一样血液成份有不一样最适合保留
条件;
按各自适宜条件可保留较长时间。
㈤一血多用,综合利用,节约血液资源。
;二、红细胞悬液;适应症;剂量及使用方法;三、洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3~6次(常规3次),最终加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞总量为110~120ml,其中含红细胞60~70ml及生理盐水50ml。
;特点;适应症;剂量与使用方法;四、机采血小板优点;5.所需供者数少,降低了经血液传输疾病危险性;
6.选取适当分离管道,血小板可保留5天,便于急诊时应用;
7.无效输注(难治状态)出现迟,发生率低;
8.提升了血小板输注疗效(质量有确保,止血效果好);
9.便于开展血小板配型。
有血细胞分离机所配置管道上有4只
袋子,
文档评论(0)