关注老年人用药.pptx

关注老年人用药;当前我国老年人已达一亿以上。60岁以上者在一些小区已超出人群14％。对老年人医疗保健是小区医院主要任务;依据几年前资料，国内经卫生行政部门同意使用西药已达4000余种、中药制剂5000余种

与此同时，外国药品也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几个甚至十各种药情况已不少见

近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱;老年人用药易倾向于过多;某医院统计;相关统计学资料：药品不良反应发生率与同时用药种类多少有显著关系。如1981年汇报了对近万病例统计（唐镜波）：

同时用药种类5不良反应发生率3.5%

6～1010.0%

11～1528.0%

16～54.0%;类似报道：;“药”和“毒”;药品相互作用十分复杂;伴随药品种类增多，作用交织，患者同时使用几个甚至各种药品情况十分常见，值得医务人员以及患者和家眷普遍注意

医生重视合理用药，是防止不良反应、提升疗效和提升自己工作水平主要步骤

;一些表面上看来互不相关药品或食品，不论结果使药效降低或增高，假如医生对它不了解，都会造成意外不良后果

;医务人员责任;药代动力学相互作用;案例1;(一)吸收;3．胃肠蠕动改变大多数药品在小肠上段吸收。阿托品、吗啡、普鲁本辛降低肠蠕动，延缓药品吸收，但总量可能增加；胃复安使蠕动加紧吸收降低

4，黏膜损伤细胞毒类抗肿瘤药损伤黏膜，可降低苯妥因钠、地高辛、异搏定吸收。广谱抗生素破坏肠道正常菌群，可致口服避孕药失效，却致地高辛分解代谢迟缓而血药浓度上升;5．食物可延缓药品吸收过程（总量大多不变）。β阻滞剂、呋喃旦丁、安体舒通、苯妥因钠饭后吸收好，可能因饭后肠道pH改变使溶出度改进。饭后口服抗生素药效大减(最少间隔1h)。腹泻使缓释剂吸收降低，避孕药失效。胃切除使乙胺丁醇、奎尼丁吸收降低，而头孢霉素、左旋多巴吸收增多。牛奶、奶制品也可阻止一些药吸收;（二）蛋白结合率;（三）代谢影响;“酶诱导”举例;2.“酶抑制”

有药品会减弱肝酶活性，与其它药品适用时，会相对增强适用药品作用，延长其作用时间

如西米替???抑制5FU（5-氟脲嘧啶）代谢，使其作用加强；异烟肼、西米替丁、氯霉素、磺胺抑制苯妥因代谢；异烟肼、红霉素、异搏定抑制卡马西平代谢，结果均可使药浓度升高，致中毒

酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期

常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲苯磺丁脲、对氨水杨酸、磺胺苯吡唑、华法林等;3.首过效应（FirstPassEffect）又称第一关卡效应。口服药品在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在经过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第一次经过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环有效药量降低，药效降低

如β阻滞剂、钙拮抗剂、氯丙嗪，经过肝后仅30%进入血循环。而因为西米替丁可降低肝血流量，故可降低β阻滞剂和利多卡因首过效应，使其作用增强。反之，增加肝血流量药则使其它药肝脏代谢增加，药效下降

非口服药品（舌下/皮肤/肛门/静脉）剂量较小。

为何？;（四）排泄过程药品相互作用;2．肾小管主动分泌可相互竞争。如丙磺舒与青霉素共用，则前者排出降低，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升（引发低血糖）。保太松与氯磺丙脲共用，也引发一样后果

3．肾血流量改变

4．胆汁排泄改变

;药效学相互作用：;怎样正确了解《说明书》;老年退行性改变;60岁100岁

基础代谢-8%-20%

体液总量-10%-25%

心输出量（休息时）-20%-45%

肾血流量-30%-65%

肺功效-30%-70%

肝血流量-30%-60%;老年人药代动力学特征：;2.分布

普通说，30岁时体重中非脂肪成份最高，其后随年纪增高而降低；而脂肪成份则逐年增加，女性比男性更显著。老年人肌肉量降低，脂肪量增加，使不一样药品体内分布情况改变，大多数是分布容积减小，故血药浓度增高。另外，与蛋白质结合率也与年轻人不一样;3.代谢

肝脏是许多药品经过代谢，降解失活和消除毒性器官。25岁以后，肝血流量每年降低0.5%-1.5%，6