VTE预防评分表 中文版 .docx

静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议

姓名： 出生日期： 年 月 日 年龄： 性别：科别： 床号： 住院号： ID号：

入院诊断：

VTE高危评分（基于Caprini模评分项目 评

年龄41-60（岁） 1

肥胖（BMI≥25） 1

异常妊娠 1

妊娠期或产后（1月） 1

服避孕药或激素替代治疗 1

卧床的内科患者 1

炎症性肠病史 1

下肢水肿 1

静脉曲张 1

严重肺部疾病，含肺炎（1 1

肺功能异常，COPD 1

急性心肌梗塞 1

充血性心力衰竭（1月内） 1

大手术（1月内）1计划小手术1

大手术（1月内）

1

计划小手术

1

年龄61-74（岁）

2

石膏固定（1月内）

2

患者需要卧床大于72小时

2

恶性肿瘤（既往或现患）

2

中心静脉置管

2

大手术（＞45分钟）

2

年龄≥75（岁）

3

深静脉血栓或肺栓塞历史

3

血栓家族史

3

肝素引起的血小板减少 3

未列出的先天或后天血栓 3

抗心磷脂抗体阳性 3

凝血酶原20210A阳性 3

因子Vleiden阳性 3

狼疮抗凝物阳性 3

血清同型半胱氨酸酶升高 3

脑卒中（1月内） 5

急性脊髓损伤（瘫痪）（1 5

评估时间

总分责任护士

评估结果 序 预防措施内容

① 使用相应的警示标牌

② 预防肺栓塞指导

③ 按医嘱留家属陪护

④ 告知有关注意事项

⑤ 早期下床活动

⑥ 早期功能锻炼

⑦ 穿着棉度弹力袜

⑧ 下肢抗血栓气压泵

⑨ 抗凝药物（根据医嘱）落实措 签名 时间

时间时间

评分结果：

0-2分：低危。尽早活动，宣传教育、物理预防；不悬挂警示标识。

3-4分：中危。通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；必要时医生与家属沟通，实施药物干预预防

措施等。特别说明：

根据国际国内文献，上述预

护士长签名 防措施能有效降低静脉血栓风

病人/家属签名

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