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来源：丁香园作者：这个学医的

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本新进展基于三大运动医学杂志JBJS、TheAmericanJournalofSportsMedicine,和

Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery2011年9月至2012年8月

相关文章及2012年美国骨科运动医学年会（AOSSM）文章而成。

肩关节

肩关节病理学是近来研究热点之一。大量研究关注肩关节病理，并发展为治疗原则及技术。

趋势

肩关节镜手术近年来发生了较大的变化，例如肩袖修复的理念及技术。Colvin等人发现从

1996-2006十年间美国手术修复肩袖损伤增加了141%，其中关节镜下修复增加600%，开

放手术增加34%；门诊手术修复从每10万人22例增加至91例。

肩袖修复同时行肩峰成形术有所减少。Mauro等人发现自2004年-2009年间肩袖修复术和

肩峰成形术各自数量上增加，但同时行肩袖修复+肩峰成形术则下降了10%，反映出是否同

时行肩峰成形术存较大争议。MacDonald等人、Chahal等人的研究都表明不管肩峰类型，

肩袖修复是否同时行肩峰成形术后功能评分无明显差异。但MacDonald报道未同时行肩峰

成形术者有9%需再手术，而同时行者未发现再手术。

肩袖损伤

肩袖损伤的修复技术目前研究较热门。Lapner等人比较了单排与双排固定技术，发现术后

2年两者在WORC评分及美国肩肘评分（ASES）无明显差异，而双排技术在小撕裂术后

MRI愈合证据较佳。多位学者研究发现单排或双排固定术后临床疗效、MRI无明显差异。

有学者发现撕裂3cm时，双排固定术后肌力恢复更佳。

Suture-Bridge或穿骨道（transosseous-equivalenttechnique）技术临床应用也较多。Kim

等人的研究发现Suture-Bridge技术与双排固定技术在愈合、临床疗效上无明显差异，间接

表明穿骨道技术与双排固定临床疗效相当；文献显示再撕裂与穿骨道技术有一定相关性，再

撕裂治疗是临床难点。

部分关节面肩袖撕裂治疗仍存在争议。Shin等人对比腱转移（trans-tendon）与修复技术治

疗部分关节面肩袖撕裂，平均随访31月，ASES评分、Constant评分及MRI愈合证据两

者无明显差异；但腱转移技术组恢复至正常功能需时间更长，术后前3月疼痛更严重。

促进肩袖愈合细胞因子物使用也是近期热点。Gumina等人研究发现使用或不使用血小板白

细胞膜（PLM）术后功能、疗效评分一致，未使用膜者术后出现5%再撕裂，使用者未发生。

血小板富集血浆（PRP）使用也存在争议。Jo等人研究发现使用或不使用PRP术后功能恢

复无明显差异，使用者有降低再撕裂发生趋势但不明显且无统计学差异。Rodeo等人研究

表明PRP对术后功能恢复无明显帮助，且超声检查发现使用者愈合不良少量增加，反而可

能不利愈合。

巨大肩袖撕裂仍是临床治疗难点，多种结构增强技术被使用，疗效存在争议。Barber等人

的研究表明非人类细胞真皮基质增强技术功能评分更佳、全愈率更高，支持使用该技术治疗

不可修复巨大肩袖撕裂。

术后早期康复必要性存在争议。Kim等人的研究发现术后早期（4-5周）被动活动或佩戴支

具，两者ASES评分、SST评分、影像学愈合上无明显差异，他们认为虽然早期被动运动

看似安全、却无必要性。Lee等人的研究发现早期积极康复组较制动组术后3月活动度更大、

但术后1年活动度两组一致；早期积极康复组有增加再撕裂趋势但未达到统计学差异。

肩关节不稳是临床难点之一，软组织稳定手术方式由开放手术发展至关节镜。Owens等人

研究发现2003