中医内科痴呆专家讲座.pptx

中医内科学中医内科痴呆第1页

痴呆概述病因病机诊查关键点辨证论治预防调护中医内科痴呆第2页

概述痴呆概念

痴呆是由髓减脑消，神机失用所造成一个神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情冷淡，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。中医内科痴呆第3页

概述痴呆源流

景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，认为本病由“郁结、不遂、思虑、惊慌”等各种病因渐致而成，且临床表现含有“千奇百怪”、“变易不常”特点，并指出本病病位在心及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在意胃气、元气之强弱”。陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不但对呆病症状描述甚详，且分析其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。中医内科痴呆第4页

概述痴呆与西医病名关系

本病主要指西医学老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。中医内科痴呆第5页

病因病机痴呆主要病因

七情内伤，年高体虚，久病耗损。痴呆病机及转化

痴呆病位在脑，与心、肾、肝、脾均相关系。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。病理演变：一是气滞、痰浊、血瘀之间能够相互转化，或相兼为病；二是气、痰、瘀日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；三是虚实之间相互转化。中医内科痴呆第6页

诊查关键点痴呆诊疗关键点

1.以记忆力减退，记忆近事及远事能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构能力减退，了解他人语言和有条理地回答下列问题能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情冷淡，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区分词语相同点和不一样点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。

2.起病隐匿，发展迟缓，渐进加重，病程普通较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。中医内科痴呆第7页

诊查关键点痴呆与郁证判别

痴呆神志异常需与郁证中脏躁相判别。脏躁多发于青中年女性，多在精神原因刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面改变。而痴呆多见于中老年人，男女发病无显著差异，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有显著记忆力、计算力减退，甚至人格情感改变。

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诊查关键点痴呆与癫证判别癫证属于精神失常疾患，以缄默寡言、情感冷淡、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现神志异常疾病，以老年人多见。另首先，痴呆部分症状可自制，治疗后有不一样程度恢复。重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相同之处，临床难以区分。中医内科痴呆第9页

诊查关键点痴呆与健忘判别健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症一个病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，通知不晓为主要表现。中医内科痴呆第10页

辨证论治痴呆辨证关键点

辨证需分虚实。属虚者，常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；属实者，以痰浊、瘀血、风火等为主。痴呆治疗标准

治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。中医内科痴呆第11页

辨证论治中医内科痴呆第12页

辨证论治髓海不足证

主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力显著减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：补肾益髓，填精养神。

代表方：七福饮加减。

惯用药：熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。中医内科痴呆第13页

辨证论治髓海不足证加减改变：兼肝肾阴虚，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌；兼肾阳亏虚，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等；若肾阴不足，心火亢盛，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲等清心宣窍。中医内科痴呆第14页

辨证论治脾肾两虚证

主症：表情呆滞，缄默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。

治法：补肾健脾，益气生精。

代表方：还少丹加减。

惯用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、