冠心病调脂治疗策略与临床实践.pptx

冠心病调脂治疗

策略及临床实践;他汀治疗目标及标准

他汀类药品调脂特点

他汀治疗依从性与费用问题

他汀药品安全性最新证据

安全性临床意义

;他汀类药品临床益处;NCEPATPIII指南最新提议;治疗性生活方式改变（TLC）依然是临床治疗最基本步骤，是药品发挥有益作用基础，因为TLC以降脂以外各种机制来减低心血管危险。

;依据危险分层，确定个体化治疗方案;高危患者及极高危患者为临床他汀治疗目标人群

高危患者及极高危患者治疗目标及切点有显著区分;极高危(Veryhighrisk)人群：

存在确定性心血管疾病，加以：

(1)各种主要危险原因，尤其糖尿病；

(2)严重和控制不良危险原因,尤其是继续吸烟；

(3)代谢综合征各种危险原因，尤其是TG200mg/dl+非HDL-C130mg/dl且HDL-C40mg/dl；

(4)急性冠脉综合征。;极高危人群治疗目标及切点;NCEPATPIII:LDL-CGoals;高危(Highrisk)人群：;对高危(Highrisk)人群治疗策略：

LDL-C目标值为100mg/dl

假如LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药品与生活方式改变同时进行；

假如LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药品以到达 LDL-C70mg/dl；

假如高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑适用贝特类或烟酸；

假如TG200mg/dl，非HDL-C为次要目标，非HDL-C目标值应较 LDL-C目标值高30mg/dl。;以往他汀类治疗冠心病研究;大型临床研究结果证实：;冠心病他汀类作用机制;他汀类药品调脂特点;LDL-C水平“正常”糖尿病患者可能被忽略...

小而密LDL-C颗粒含有更强致动脉粥样硬化性;;他汀治疗长久性和依从性;他汀治疗疗程;瑞典心脏监护室注册研究;LIPID：冠心病二级预防;LIPID试验8年随访资料：设计特点;LIPID试验8年随访资料：死亡率;研究题目

LCAS

FLARE

LiSA

ALERT

LIPS

FAME;NCEPATPIII

他汀治疗依从性阐述;他汀治疗依从性临床实践;氟伐他汀用于冠心病经济学评价;目标：

评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀费效关系

比较：

PCI术后马上应用氟伐他汀80mg/d

PCI术后发生非致死性MACE后开始应用氟伐他汀80mg/d

;AnnalsofPharmacotherapy::39(94)：610-6;结果：

PCI术后马上应用氟伐他汀治疗可延长预期寿命0.78年。

PCI术后马上应用氟伐他??治疗在每个生命年可节约费用13505＄。

伴有糖尿病患者，其费效比更低，每个生命年可节约费用9396＄。

对于多支血管病变患者，其费效比也较低，每个生命年可节约费用9662＄。;

他汀药品安全性

;AtoZZ期研究设计;AtoZZ期研究主要终点结果;高剂量辛伐他汀组肌病和横纹肌溶解发生率增加

;TNT研究设计及主要疗效结果;研究未能观察到含有统计学意义总死亡率差异，两治疗组在该终点数据上无差异，阿托伐他汀80mg治疗组非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例。;;ACC

PRIMO（PrédictionduRisqueMusculaireenObservationnel）研究：一项大规模他汀类药品安全性临床试验

;PRIMO研究主要目标;PRIMO：研究目标和方法;大剂量氟伐他汀造成肌肉症状最少;他汀类药品肌毒性;澳大利亚药品不良反应委员会

（ADRAC）公报：;肝脏对氟伐他汀高摄取率

降低了肌病发生危险性;来适可?与临床惯用药品联合应用

极少发生药品间相互作用;FDA：来适可?

发生药品间相互作用危险最低;FDA数据：氟伐他汀发生肌毒性事件最少;FDA：来适可?致死性肌溶解报道率最低1;即使来适可?与贝特类药品适用

肌酸激酶升高发生率与抚慰剂相同;ALERT:心血管死亡发生情况(ITT);即使在发生肌肉不良反应高危人群中，

来适可?显示出与抚慰剂相同良好安全性;安全性临床意义;总结