临床用药管理专家讲座.pptx

南京医科大学一附院张海波haibonj@126.com第八章临床用药管理临床用药管理第1页

本章内容介绍药品治疗质量管理概念防范调剂差错药品配伍与相互作用发挥药品诊疗、预防、治疗最好效应确保病人用药安全、有效、合理2临床用药管理第2页

临床用药管理发展临床用药管理阶段（——1960s）重点在对药品本身物质管理：安全性、有效性临床药学阶段（——1990s）重点在药师参加药品治疗方案确实定，提供用药服务药学保健阶段（1990s——）重点在建立药师与病人“一对一”契约关系，提供全方面合理用药指导3临床用药管理第3页

临床用药管理关键合理用药以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，尽可能降低毒副反应，到达最正确治疗效果。4临床用药管理第4页

不合理用药现实状况用药不对症使用无明确疗效药品不适当地使用毒副作用过大药品用药过量剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药用药不足不适当合并用药重复给药5临床用药管理第5页

WHO合理用药标准 安全、有效、经济6临床用药管理第6页

临床用药适当性适当药品适当剂量适当时间适当路径适当病人适当疗程适当治疗目标7临床用药管理第7页

第一节药品治疗质量管理发挥药品在人体预防治疗效应，最大程度降低药品对人体毒副作用，确保病人用药安全、有效、合理。概念：药学部门、药师为个体患者优化方案、发觉、处理与药品治疗相关问题过程。药品治疗质量管理内容调剂差错防范；病历分析与药历管理；药品相互作用及其管理8临床用药管理第8页

一、调剂差错防范“四查十对”制度查处方，对科别、姓名、年纪查药品，对药名、规格、数量、标签查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量查用药合理性，对临床诊疗9临床用药管理第9页

一、调剂差错防范药学服务特点药学服务职业风险含有多样化、高频率、难控制、后果严重等特点直接面对病人、负担技术服务责任调剂差错防范：改进服务流程、提升调剂工作质量、提升素质与技能，良好职业道德。10临床用药管理第10页

二、病历分析与药历管理病历:病程病情一份全方面统计和总结，主要法律文书病例分析：药师采取病历分析方法分析临床用药规律药历：临床药师在药学服务中，采集临床资料，经过综合分析而形成完整记录，是进行个体化药品治疗主要依据11临床用药管理第11页

二、病历分析与药历管理药历基本内容患者普通情况、既往用药史、药品过敏史、病历摘要、现用药品史及药师应用临床药学知识对药品治疗进行用药评价等。治疗药类别、名称、剂量、给药路径、给药间隔、疗程、治疗效果12临床用药管理第12页

二、病历分析与药历管理建立：药历从药师首次接触病人时开始建立，建立药历时，问询并统计患者疾病情况、以往病史、用药史和药品过敏史。药历要求：详实、完备，药师参加查房、会诊、抢救、血药浓度监测结果、合理用药指导以及制订个体化给药方案，按规范格式描述、抄录。药历保留：随病历永久保留怎样建立药历13临床用药管理第13页

二、病历分析与药历管理患有一个或各种慢性疾病需长久药品治疗特殊病理生理情况，调整剂量及给药路径防止不良反应需各种药品联合治疗、药品间存在相互作用可能患者哪些情况需统计药历14临床用药管理第14页

三、药品相互作用及其管理药品相互作用：是指两种或各种药品联合应用时所引发药效或作用强度异常改变。临床表现：作用加强或作用减弱联适用药：两种或两种以上药品，利用药品间协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以降低不良反应。联适用药意义：（1）提升药品疗效；（2）降低药品不良反应；（3）延缓机体对药品耐受性或病原体耐药性产生。不妥联适用药：疗效降低毒副反应几个概念15临床用药管理第15页

三、药品相互作用及其管理有利相互作用：①雌激素与孕激素一起制成避孕药；②L-多巴与脱羧酶抑制剂适用治疗帕金森病；③利尿药与β受体阻断剂适用治疗高血压；④铁剂与叶酸适用预防妊娠贫血；⑤TMP与磺胺药适用提升抗感染作用。不利相互作用：出血、低血糖休克、惊厥、高血压危象。如高血压患者在服用降压药过程中，为治疗另一疾病而服用另一个药品，可造成降压药效果下降，却认为是对降压药产生耐受而增加降压药剂量，当停用另一个药品后，造成低血压。16临床用药管理第16页