颅内压增高病人的护理课件.ppt

颅内压增高病人的护理脑外科一区郭丽娟

颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure，ICP)。＝++颅内压的概念

颅内压正常值kPa(70-200mmH2O),儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%

颅内压增高的定义welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience颅内压增高〔increasedintracranialpressure〕是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

病因颅腔内容物的体积或量增加1、脑体积增加〔炎症、水肿〕2、脑脊液增多〔分泌多、吸收少〕3、脑血流量增多〔CO2分压高、脑血管扩张〕颅内空间或颅腔容积缩小1、颅内占位性病变〔血肿、脓肿、肿瘤〕2、先天性畸形〔狭颅症〕3、大片凹陷性骨折

颅内压增高的后果脑组织灌注缺乏ICP急剧增高，当脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。脑疝最严重的并发症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某一局部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的病症和体征。

临床表现为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。是颅高压的重要客观体征之一。头痛呕吐视乳头水肿

意识障碍清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。生命体征紊乱库欣反响于1902年作为观察颅内压的指标P↓慢---心搏出R↓深慢---肺泡02-CO2充分交换BP↑高---全身周围血管收缩其它：阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等脑疝其他临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝

两种脑疝的鉴别诊断?小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止呼吸不规则突然停止

辅助检查1、CT首选2、MRI〔CT不能确诊的情况下行MRI检查，以利于进一步确诊〕3、X线4、脑血管造影5、腰椎穿刺〔测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险〕

治疗原那么〔一〕除因〔最有效措施〕去除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等〔二〕降低颅内压１、间接降压〔1〕过度换气排出CO2,以减少脑血流〔2〕人工冬眠〔3〕脱水、利尿〔常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完〕〔4〕皮质激素２、直接减压〔1〕脑室穿刺引流〔2〕颅骨钻孔减压〔三〕对症处理头痛－镇痛和镇静剂癫痫发作－苯妥英钠抽搐－注小量硫喷妥钠

护理诊断1、潜在的并发症：脑疝2、有体液缺乏的危险与频繁呕吐，长期不能进食有关3、疼痛与颅内压增高有关4、清理呼吸道无效与意识障碍有关5、组织灌注异常与颅内压增高有关6、有受伤的危险

护理措施1、观察意识，瞳孔，生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。2、观察有无头痛，呕吐，肢体活动等变化。出现头痛加剧，喷射性呕吐，肢体活动障碍等及时处理。3、卧床休息床头抬高15°～30°。持续吸氧，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4、控制液体入量不能进食者，成人补液量每日不超过2000ml，并控制补液速度〔除脱水剂外，补液速度＜60滴/分〕。观察尿量，并保持每日尿量不少于600ml。

护理措施5、应用20%甘露醇、速尿等脱水利尿药物降颅压〔20%甘露醇250ml于15~30分钟内滴完〕，注意观察尿量。6、便秘时可用缓泻剂，禁用高位灌肠。7、根据患者出现的不同病症采取针对性护理〔如呕吐、癫痫等病症护理〕。8、告知患者防止剧烈咳嗽、用力排便、情绪冲