作用于消化系统的药物专业知识培训专家讲座.pptx

作用于消化系统药品

助消化药

抗消化性溃疡药

止吐药

泻药及止泻药

胃肠解痉及胃动力药;助消化药;;第一节抗消化性溃疡药

消化性溃疡(胃、十二招肠溃疡)是全球性慢性消化系统疾病，发病率约10％。认为是攻击性因子(胃酸、目蛋白酶分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素产生)失衡所致。药品治疗战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和预防复发目标。

;一、中和胃酸

抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。餐后服药可延长药品作用时间。

;理想抗酸药应该是作用快速持久、不吸收、不产气、不引发腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药品极难抵达达些要求，故惯用复方制剂。惯用抗酸药有氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。

;;;二、抑制胃酸分泌药

壁细胞经过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+，K+-ATP酶三个步骤分泌胃酸。

H2受体阻断药

胃壁细胞H+泵抑制药

胃泌素受体阻断药

M胆碱受体阻断药;(一)H2受体阻断药;;（二）H+-K+-ATP酶抑制药

1、第一代质子泵抑制剂

奥美拉唑（omeprazole）

兰索拉唑（lansoprazole）

泮托拉唑（pantoprazole）

和雷贝拉唑（rabeprazole）

2、第二代质子泵抑制药

兰索拉唑（lansoprazole）

3、第三代质子泵抑制药

潘多拉唑（pantoprazole）;奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、拌托拉唑(pantoprazole)和雷贝拉唑(rabeprazole)。

药品相互作用：本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西拌、华法林消除。;;（三）胃泌素受体阻断药

丙谷胺(proglumide)可竞争性阻断胃泌素受体，降低胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。;（四）M胆碱受体阻断药

阿托品及其合成代用具可降低胃酸分??、解除胃肠痉挛。但在普通治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。

哌仑西平(pirenzepine)与引发胃酸分泌M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿．而不良反应轻微。;三、黏膜保护药

米索前列醇(Misoprostol)

硫糖铝(Sucralfate)

思密达(diotahedralsmectite)

枸橼酸铋钾(bismuthpotassiumcitrate)

替普瑞酮(teprenone)

麦滋林(marzulene)

前列腺素衍生物（米索前列醇misoprostol)

前列腺素E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能预防有害因子损伤胃粘膜。;硫糖铝(sucralfate)

蔗糖硫酸脂碱式铝盐，在pH4时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能与胃酶和胆汁酸结合，降低胆汁酸对胃粘膜损伤；

能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎有很好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。;不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化泌从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵抗胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。

也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。

还能促进粘液分泌。

最近发觉本品有抑制幽门螺杆菌作用，与抗菌药适用有协同作用。;;;四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生各种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功效。它与胃炎关系亲密，也是胃、十二指肠溃疡危险原因，根治此菌可显著增加溃疡愈合率，降低复发率。;临床惯用抗菌药品有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。

临床常采取奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合，也可采取奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋