上消化道大出血.pptx

上消化道大量出血;上消化道出血;;;;;

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;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织疾病;;4、尿毒症;消化性溃疡

食管下胃底静脉曲张破裂出血

急性胃黏膜病变

胃动脉硬化症

胃癌;

;1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、发烧

4、氮质血症

5、血象;;呕血多呈咖啡色;;

;;;

;1、试验室检验：预计出血量

2、内镜：在出血后24-48小时内做

3、X线钡餐：出血停顿或病情稳定

4、选择性动脉造影：

5、鼻胃管

6、吞线试验;四、治疗

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;;;;1）药品治疗

2）内镜治疗

3）手术治疗;西米替丁200～400mg

雷尼替丁50mg

法莫替丁20mg;

①内镜下药品喷洒止血

②内镜下微波止血

③内镜下高频电凝止血

④内镜下激光止血;3）手术治疗;1）药品：

2）三腔气囊管压迫止血

3）内镜直视下止血

4）手术治疗;（1）血管加压素

（2）生长抑素：

（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍;用于药品治疗无效时暂时止血，

以争取时间进行其它有效治疗。

;3）内镜直视下止血;外科手术

TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）;五、护理评定;（一）是否为呕血

（二）出血量评定

（三）出血病因评定;（一）是否为呕血;;1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml

2）黑便：50-70ml

3）呕血：300ml

4）急性周围循环衰竭表现：〉1000ml;2、依据Bp、P动态观察;

;;2、胃镜检验:最惯用和最可靠方法

;六、护理诊疗;1、体液不足：与上消化道大量出血相关

2、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭相关

3、潜在并发症：心输出量降低

4、体温过高：

5、恐惧;七、护理办法;（一）休息：

（二）饮食护理

（三）病情观察

（四）心理护理

（五）特殊护理

（六）治疗护理

;（一）休息：

;（二）饮食护理

;（三）病情观察;1）重复呕血或黑便次数增多

2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定

3）周围红细胞、血红蛋白???红细胞压积继续下降、网织红细胞升高

4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高

5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;（五）特殊护理;（六）治疗护理;;0.5kg;2、插管;5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力

6）结扎三腔管尾端

7）牵引0.5kg

8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml

9）接负压吸引器

;1）每隔12-二十四小时放气5-10分钟

2）放气间歇吞食5-10ml甘油

3）每2-4小时用生理盐水冲洗

4）观察病情，必要时要约束病人;4、拔管：3-4天;5、并发症;七、保健指导;饮食知识

禁酒、禁烟

防止服用一些药品：阿司匹林、消炎痛

防止劳累、精神担心、保持乐观情绪

定时复查