心血管系统及内分泌系统用药课件.ppt

心血管系统及

内分泌系统用药

;心血管系统用药

;【抗高血压药】;;;;;;;;;血管紧张素Ⅱ受体阻断药〔ARB〕、

适应证：老年、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰，房颤，代谢综合征。

不良反响：眩晕、低血压、皮疹、高血钾等。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦;?-阻滞剂

适应证：前列腺肥大、糖耐量减低

不良反响：首剂现象〔严重体位性低血压、晕厥、心悸等。

限制应用：体位性低血压

代表药物：哌唑嗪;固定复方制剂

赖诺普利氢氯噻嗪〔赖诺普利+氢氯噻嗪〕

氯沙坦氢氯噻嗪〔氯沙坦钾+氢氯噻嗪〕

厄贝沙坦氢氯噻嗪〔厄贝沙坦+氢氯噻嗪〕

美托洛尔氢氯噻嗪〔美托洛尔+氢氯噻嗪〕

复方利血平氨苯蝶啶片〔利血平+氨苯蝶啶〕;;;〔五〕本卷须知

个体化用药

1.合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。

2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效CCB。

3.合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI。

4.心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用CCB。

5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

6.伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，可选用甲基多巴。

7.对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。;降压治疗的目标值

一般主张控制血压＜140/90mmHg

糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

;心血管系统用药

;〔一)概述

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、使管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂地缺血，以致供氧和需氧呈现矛盾而出现的临床病症

〔二〕分类

慢性稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛;〔三〕药物治疗

硝酸酯类及亚硝酸酯类

机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯

β-阻??剂

机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物：普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、卡维地洛

钙通道阻滞剂

机制：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物：二氢吡啶类、地尔硫卓、维拉帕米;硝酸酯类及亚硝酸酯类

硝酸甘油Nitroglycerin

适应证：各型心绞痛,心肌堵塞,心功能不全

不良反响：血管舒张,耐受性,高铁血红蛋白血症等

禁忌症：心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗阻性心肌病

限制应用：妊娠、哺乳妇女，血容量缺乏，收缩压低，严重肝肾功能不全;【抗心绞痛药】;;;硝酸甘油与普萘洛尔合用：

普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反响。

硝苯地平与普萘洛尔合用：

硝苯地平可引起反射性心律加快，与β—阻滞药药合用较理想。与维拉帕米合用应注意对心脏的抑制。;心血管系统用药

;正常心律：窦性心律(频率：60~100次/分)

规那么(每2个心动周期间隔时间均等)

Normalsinusrhythm:Rate60–100/min

PbeforeeveryQRS

QRSaftereveryP；AllParethesame;心律失常分类

缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品

房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素

快速型：Tachyarrhythmias

房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤抖等;

;奎尼丁〔Guinidine〕

本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体奎尼丁

1、药理作用：适度抑制Na+内流，

心脏:自律性↓传导速度↓不应期↑

对植物神经的影响〔M-R和α-R阻断作用〕

2、临床应用：广谱抗心律失常药,尤其对房性,室上性心律失常;3.不良反响

胃肠道反响

恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振

金鸡纳反响〔chi