临床常用生物化学检测与检查.pptx

试验诊疗课件教学;第七章临床惯用生物化学检测;③临床酶学及临床治疗药品检测等。

因为生物化学检测项目不停拓展。检测伎俩不停改进、检测项目组合不停完善，以及试验室质量管理体系利用，不但提升了生物化学检测速度和结果准确性，也为临床诊疗、判别诊疗、病情观察、预后判断和指导治疗提供了主要依据。;临床惯用生物化学检测;第一节血糖及其代谢产物检测;[临床意义]血糖检测是当前诊疗糖尿病主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度主要指标。

1.FBG增高:FBG增高而又未到达诊疗糖尿病标按时,称为空腹血糖过高(impairedfastingglucose);FBG增高超出7.0mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia)

依据FBG水平将高血糖症分为3度:

FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高

FBG8.4～10.1mmol/L为中度增高

FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG超出9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。;(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、猛烈运动、情绪激动等。

(2)病理性增高：

①各型糖尿病。

②内分泌疾病,如甲状腺功效亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。

③应激性原因,如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。;④药品影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强松等。

⑤肝脏和胰腺疾病,如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

⑥其它,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。;①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等

②反抗胰岛素激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏

③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等

④急性乙醇中毒

⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等

⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等

⑦非降糖药品影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等

⑧特发性低血糖。;二、口服葡萄糖耐量试验

葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功效试验,主要用于诊疗症状不显著或血糖升高不显著可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。现多采取WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h血糖和尿糖。正常人口服一定量葡萄糖后,暂时升高血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不显著,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。;①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或连续性糖尿者

②无糖尿病症状，但有显著糖尿病家族史

③有糖尿病症状，但FBG未到达诊疗标准者

④妊娠期、甲状腺功效亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者

⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史妇女

⑥原因不明肾脏疾病或视网膜病变;[参考值]

①FPG3.9－6.lmmOl/L

②口服葡萄糖后30min～lh,血糖达高峰(一

般为7.8～9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L

③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L

④3h血糖恢复至空腹水平

⑤各检测时间点尿糖均为阴性。

[临床意义]OGTT是一个葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖代谢调整能力,是糖尿病和低血糖症主要诊疗性试验。临床上主要用于诊疗糖尿病、判断糖耐量异常、判别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。;①含有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L

②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L

③含有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不经典者，需要另1d重复检测确诊，但普通不主张做第3次OGTT。;2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0mmol/L，2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖抵达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常时间延长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT长久随诊观察，约1/3能恢复正常，l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功效亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。;3.平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不显著，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功效亢进症、腺垂体功效减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。

4.储存延迟型糖耐量曲线:口服葡萄糖后血糖急剧升高,提早出现峰值,且大于11.1mmol/L,而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。因为胃切除后胃肠道快速吸收葡萄糖或