麻醉术前访视及麻.ppt

Child分级：白蛋白(g/L)胆红素(mg/dl)腹水肝性脑病凝血酶原延长时间(s)A级＞35＜2.0无无＜2.0B级30～352.0～3.0已控制轻度2.0～3.0C级＜30＞3.0未控制重度＞3.0第31页,共43页，星期六，2024年，5月绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。

肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。

2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。

3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。

第32页,共43页，星期六，2024年，5月四、肾脏

肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80～160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病等，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。

第33页,共43页，星期六，2024年，5月临床上一般把肾功能分为四期：

1.正常期：检测结果均正常；

2.肾功能不全代偿期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；

3.失代偿期：肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高；

4.尿毒症期：尿素氮＞18.6μmol/L。

第34页,共43页，星期六，2024年，5月正常人尿素氮一般在5.36μmol/L以下，不超过7.14μmol/L。如果尿素氮超过8.9μmol/L，称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28.6μmol/L，患者可出现各种尿毒症症状。健康男性血清肌酐值为70～106μmol/L，女性53～80μmol/L。

根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：

1.轻度损害：132.6～221μmol/L；

2.中度损害：229.8～397.8μmol/L；

3.重度损害：＞397.8μmol/L。

第35页,共43页，星期六，2024年，5月五、内分泌系统

患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突出，麻醉危险性增加，应注意围麻醉期处理。

1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施。

2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。

第36页,共43页，星期六，2024年，5月3.糖尿病病人麻醉和手术，现今已不复成为严重问题。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。此种病人常合并动脉血管硬化。血管硬化的心血管效应亦应是麻醉前应予衡量的病情。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。

4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，病情凶险，此种病例主要应控制发作并改善全身状况后再手术。

第37页,共43页，星期六，2024年，5月六、中枢神经系统

颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用Glasgow昏迷评分来表示昏迷深度。第38页,共43页，星期六，2024年，5月格拉斯哥昏迷评分主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。运动能力6分按吩咐运动5分对疼痛刺激产生定位反应4分对疼痛刺激产生屈曲反应3分异常屈曲2分异常伸展1分无反应语言能力5分正常交谈4分胡言乱语3分只能说出单词2分只能