妊娠期心律失常患者的用药选择 PPT.pptxVIP

妊娠期心律失常患者的

用藥選擇;妊娠期用藥的安全性歷來是臨床醫師及孕婦所關心的問題！;妊娠期女性生理與藥代動力學特點;正常妊娠時的迴圈生理改變;妊娠期藥代動力學變化;胎盤對藥物的影響;藥物對胎兒的影響;妊娠期用藥FDA五級分類法;根據藥物對胎兒可能產生的危害和不良影響的程度,美國FDA將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別;妊娠期用藥的FDA分類及其標準;C類：僅在動物研究中證實對胎兒有致畸或致死作用，

未在人類研究得到證實

僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予

C類藥：地高辛、心得安、美托洛爾、維拉帕米、腎上腺素、麻黃素、多巴胺、呱唑嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等

D類：對胎兒危害有確切證據,對孕婦需肯定其有利，

方予應用(如對生命垂危或疾病嚴重時)，

比如：胺碘酮、雙氫克尿塞、利尿酸等

阿司匹林：小劑量使用時為C類藥，長期大劑量服用時，因對胎兒不利而成為D類藥

X類：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基於

人類的經驗知其對胎兒有危險

禁用於已妊娠期婦女;常用抗心律失常藥物;FDA抗心律失常藥物妊娠期風險分類;奎尼丁

FDA分類屬C類

是妊娠期應用最久(＞60年)相對安全有效的藥物

治療量很少致早產，中毒量可致流產，還可致胃腸紊亂、溶血性貧血、血小板減少症、室性快速心律失常、QT間期延長等

無致畸作用;普魯卡因胺

FDA分類為C類

短程治療耐受良好

長期治療觀察到抗核抗體和狼瘡樣綜合征的發生率高

故僅適用於對奎尼丁無效或不能耐受者;利多卡因

FDA分類為B類

治療濃度對胎兒無致畸作用

動物和人體研究證明本藥可減少子宮、胎盤血流，增強子宮肌的收縮性

血藥濃度過高，可引起新生兒中樞神經功能減退、窒息、癲癇發作和心動過緩等

雖可經乳汁排泄，但嬰兒攝取量極少;苯妥英鈉

FDA分類屬X類

致先天缺陷的發生率高

可發生嬰兒生殖器異常、心肺畸形、威脅生命的出血、成神經細胞瘤、間皮瘤等

FDA已禁止在妊娠期使用;美西律

FDA分類屬C類

無致畸作用

其不良反應多與劑量有關

少數孕婦可引起胎兒心動過緩、宮內生長遲緩、低體重兒、新生兒低血糖、甲狀腺功能減退等

在妊娠期後3個月可安全使用美西律;普羅帕酮(心律平)

FDA分類屬C類

無致畸作用

用於治療孕中3個月和末3個月的心律失常

胎兒血藥濃度約為母血的30%～40%，對胎兒尚無副反應報導

可經乳汁排泄，對哺乳嬰兒安全性尚不清楚;(二)Ⅱ類抗心律失常藥物

（β受體阻滯劑）;非選擇性β受體阻滯劑;選擇性心臟β1受體阻滯劑;α、β受體阻滯劑;評價;(三)Ⅲ類抗心律失常藥物;胺碘酮;索他洛爾-B類

易透過胎盤，可致胎兒心動過緩

易經乳汁排泄，嬰兒可攝取產婦劑量的20%

有致畸作用（雖然確切數據不明）

（PharmacolToxicol2001;88:34–9）

個別可引起圍生期窒息，輕度暫時性低血糖，尖端扭轉型室速等

非常有限的經驗表明，該藥相對安全;溴苄胺

FDA分類屬C類

對妊娠的影響所知甚少

由於其可導致永久性低血壓和嚴重的血流動力學不穩定，僅在致命的情況下才使用;(四)Ⅳ類抗心律失常藥物;地爾硫卓

FDA分類屬C類

動物研究結果表明，地爾硫卓有致畸作用，但並沒有在人類中得到證實

地爾硫卓不穿過胎盤,不會引起胎兒心動過緩報告不存在，但經驗有限

僅報導少數孕婦使用該藥，至今尚無不良反應報告;Thesafetyofcalciumchannelblockersduringpregnancy:Aprospective,

multicenter,observationalstudy;用藥情況;結果與結論;妊娠期抗心律失常藥物選擇;妊娠期無論孕婦有無器質性心臟病，其心律失常的發生率都增加

妊娠期心律失常以早搏為常見，約50%的妊娠婦女有房性早搏，通常為良性

妊娠期持續性心律失常較少見(0.2%-0.3%)

少數妊娠期婦女也可發生嚴重或致命性心律失常;幾乎所有抗心律失常藥物均能透過胎盤

在妊娠早期器官形成過程中(妊娠前8周內)，抗心律失常藥物的致畸危險性最大

(確需用藥時,可選用A、B類藥物)

妊娠後期抗心律失常藥物也可產生其他不良反應(影響子宮灌注和收縮、影響胎兒生長和分娩);妊娠期心律失常的處理原則;加拿大多中心研究建議使用危險指數評估;ObstetricMedicine2010;3:8–16.;妊娠、哺乳期心律失常的藥物選擇;妊娠、哺乳期心律失常的藥物選擇;小結(1);小結(2);謝謝！