创伤的并发症专家讲座.pptx

第四章创伤并发症

;创伤性休克定义：机体遭受严重创伤后出现有效循环血量下降、微循环灌流不足，引发包含心、脑、肺、肾等主要生命器官缺血、缺氧和细胞代谢障碍临床综合症。;3.创伤性血管源性休克：创伤后神经、体液调整紊乱、坏死组织及毒素吸收造成微循环功效障碍，血液滞留于微血管，造成有效循环血量不足如挤压伤、大面积烧伤;【病理生理】;3.血液稀释血容量降低微循环血流量;阻力血管：参加调整全身血压和血液分配;（二）失代偿期;【诊疗】;①意识与表情主要与脑血流灌注相关早期可能出现烦躁、不安继而神志由兴奋转为抑制，表情冷淡、精神萎靡、反应迟钝，最终出现昏迷

②皮肤面颊、口唇苍白、发绀，四肢皮肤湿冷

③脉搏细数常﹥120次/分，严重及失代偿期可不能扪及脉搏

④颈静脉及周围静脉塌陷或扪不清

⑤血压降低，尤其是脉压差降低

⑥微循环观察指压甲床观察，毛细血管充盈度充盈时间

⑦呼吸呼吸困难和发绀，代谢性酸中毒时可出现深快继而深慢

⑧尿量是一项简便易行方法当25ml/h且尿比重增加时提醒休克所致肾动脉灌流不足，休克纠正而尿量仍不增加且比重下降时提醒肾功效障碍

;①RBC、Hb、HCT早期均

②血乳酸及儿茶酚胺测定前者对休克及预后尤为主要，早期约为2mmol/L,当到达8mmol/L时预后不良；后者反应血管活性物质在休克早期及后期动态改变值，早期增高，但有一定范围值10~30mg/ml，超出即为休克业已发生，后期超出100mg/ml预示休克不可逆转。

③凝血因子测定血小板、纤维蛋白原浓度

④尿常规尿比重、PH值

⑤血电解质K+Na+Cl-Ca2+P等

⑥ECG了解心肌氧供情况;①中心静脉压（CVP正常值0.49~0.98kPashock常﹤0.49kPa

②心排出量（CO）心脏指数CI，即每分钟排出量/体表面积shock﹤3.2L/(min.m2)shock越久指数越低

③休克指数休克指数＝脉搏/收缩压0.45~0.5为正常

＝1为轻度休克，失血20％－30％

1为休克

1.5为严重休克，失血30％－50％

2为重度休克，失血50%

;征象;6、创伤性休克与其它类型休克判别;【治疗】;其它办法：

①肾上腺皮质激素冲击疗法

②能量液体GIK能量合剂

③预防感染及抗感染

④止痛剂

⑤钙剂;第二节创伤后特异性感染;③随病程进展而加重痉挛加重，大汗淋漓，呼吸困难，苦笑面容、流涎或吐白沫，牙关紧闭，头后仰甚至角弓反张，手足抽搐等等

④因膈肌痉挛而肺不张，严重者窒息，关节脱臼，肌肉撕裂

⑤死亡率极高20~40%，后遗症也治疗困难如激动、失眠肌痉挛体位性低血压等等;诊疗及判别诊疗：

外伤史，尤其是田间地头劳作者；经典临床表现，实际上出现经典临床表现多属晚期，这要求我们第一要警觉破伤风发病，尤其要预防性使用抗毒素。

化脓性脑膜炎，狂犬病应与之判别。;（二）气性坏疽;诊疗：外伤史，尤其是肢体碾压、被埋，污水侵淫；肢体肿胀显著，远端苍白、开放处肌肉发黑，有气体逸出并散发恶臭。试验室RBC骤降，WBC普通在1~15000/mm3；X-ray示有深部组织有气体，涂片见大量G+杆菌;（一）病因病理;（二）诊疗;几个次要症状：

心率＞120次／min；

体温＞39℃；

血小板计数＜150×109／L；

尿或痰中找到脂肪滴；视网膜栓塞；

难以解释红细胞压积降低。

②不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤始，伤后l-6天，可出现轻度发烧，心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺乏症状和对应试验室检验所见，大多数数日而自愈，只有少数发展为脂栓综合征，因为这类患者缺乏显著症状，故易被忽略。

③暴发型脂肪栓塞综合征：普通在骨折创伤后马上或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰或肺梗塞表现，但极难做出临床诊疗，通常最终由尸检证实。

;3.辅助检验

①尿常规：脂肪滴出现；

②血液检验：Hb降低；PLB降低；ESR增快﹥70mm/h；血清脂肪酶增高；血液检出游离脂滴；血气分析PO2﹤60mmHg。

③X光及CT胸部检验：“暴雪征”（在肺野边缘散在尖端朝内、底朝外密度增高楔状影。

4.判别诊疗

①休克；

②颅脑外伤；

③挤压综合征；

④败血症。

;原发病治疗；休克早期诊疗和治疗；手术操作注意。

①吸氧必要时气管切开；

②脑组织保护，如冰帽；

③药品：低分子右旋糖酐；肾上腺皮质激素；抑肽酶；血清蛋白等;第四节挤压综合征;2.临床表现：

①局部表现：肢体压痕、肿胀、苍白、发硬、边缘水泡

②全身表现：

⑴休克

⑵肌红蛋白尿伤后24h内出现棕红色或褐色尿。专用试纸检测，亦