临床执业医师实践技能病史采集病例分析辅助检查专家讲座.pptx

临床执业及助理医师资格考试

《实践技能》课程

锦程医师教育;执业医师实践技能考试（临床类别）一览表;任何考试都有规律可循

认真分析历年题目

抓住考查重点

轻松经过;提议：

第一站和第二站最为有规律可循（很固定）

病史采集和病例分析共计37分，体格检验和基本技能操作共计40分，这两站加起来就可及格。

大家要把复习重点放到第一、二站内容上。;第一章职业素质

一、医德医风（指执业医师应含有医学道德和风尚，它属于医学职业道德范围）

二、沟通能力（指人际沟通，而人际沟通又是指人与人以全方位信息交流以到达人际间建立共识、分享利益并发展人际关荼过程）

三、人文关心（人文关心是医学本质特征，也是医学关键理念）;第二章病史采集

模板是我们总结对考试认真总结，为考生节

约时间最正确复习方法，记住以下模板，可取得80%以上分数。;?病史采集模板

（一）现病史

1．依据主诉及相关判别问诊内容包含：8分

（1）病因和诱因

（2）依据主诉问询

（3）伴随症状

（4）发病以来普通情况（饮食、睡眠、二便和体重改变）

2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容）4分

（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检验？

（2）治疗和用药情况，详细问询治疗方法和药品;（二）相关病史3分

1．有没有食物、药品过敏史。

2．与该病相关其它病史：包含相关既往患病史、相关个人史和家族史，妇女必要时问询月经、婚育史等。;举例：男性，23岁，发烧3天来院。请采集病史。

一、现病史

1.依据主诉及相关判别问诊

（1）

（2）

（3）

（4）

2.诊疗经过

（1）

（2）

二、相关病史

1.

2.;举例：男性，23岁，头痛3天来院。请采集病史。

一、现病史

1.依据主诉及相关判别问诊

（1）

（2）

（3）

（4）

2.诊疗经过

（1）

（2）

二、相关病史

1.

2.;举例：男性，23岁，发烧、头痛3天来院。请采集病史。

一、现病史

1.依据主诉及相关判别问诊

（1）

（2）

（3）

（4）

2.诊疗经过

（1）

（2）

二、相关病史

1.

2.;

头痛

胸痛

腹痛

腰背痛（助理医师不需掌握）

关节痛;【病例分析模板】

(一)诊疗及诊疗依据

1．诊疗：

2．诊疗依据：按症状、体征、和各项支持诊疗辅助检验次序列出。

(二)判别诊疗

(三)深入检验

(四)治疗标准

能够归纳为普通治疗，内科治疗和外科治疗。;;男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药品治疗有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。

查体：T36．8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。

辅助检验：血常规：WBC9．1×109/L，N85．1%，Hb145g/L，Plt239×109L。;(一)初步诊疗及诊疗依据

初步诊疗：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰竭。

诊疗依据：

慢性阻塞性肺疾病急性加重

1．老年男性，慢性病程，急性加重。

2．间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。此次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。

3．体检示双肺可闻及干湿性啰音。

4．血常规示中性粒细胞百分比升高。

慢性肺源性心脏病、右心衰竭

1．基础疾病为COPD。

2．肺动脉高压及右心扩大致征：P2＞A2、剑突下搏动增强。

3．右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。;(二)判别诊疗

1．支气管哮喘

2．支气管扩张

3．慢性充血性心力衰竭

(三)深入检验

1．胸片。

2．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。

3．ECG、UCG。

4．血气分析。

5．肝肾功效、电解质。

6．病情缓解后可行肺功效检验。

(四)治疗