化疗消化道反应的防治专家讲座.pptx

抗癌药品消化道反应防治中国医学科学院肿瘤医院内科周爱萍化疗消化道反应的防治第1页

恶心/呕吐处理腹泻处理化疗消化道反应的防治第2页

抗癌药品所致恶心/呕吐处理止吐药品作用机理和分类抗癌药品恶心/呕吐防治基石５－HT3受体拮抗剂提升5-HT3受体拮抗剂疗效NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant皮质类固醇激素特殊类型恶心／呕吐处理迟发性呕吐处理几点共识预期性呕吐处理突破性呕吐处理DDP多天方案止吐NCCN止吐指南

化疗消化道反应的防治第3页

抗癌药品所致恶心/呕吐处理止吐药品作用机理和分类抗癌药品恶心/呕吐防治基石５－HT3受体拮抗剂提升5-HT3受体拮抗剂疗效NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant皮质类固醇激素特殊类型恶心／呕吐处理迟发性呕吐处理几点共识预期性呕吐处理突破性呕吐处理DDP多天方案止吐NCCN止吐指南

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症状 严重程度（评分）呕吐 1（168）恶心 2（156）脱发 3（108）顾虑将要进行化疗 4（96）在门诊接收治疗 5（54）不得不接收注射 6（53）呼吸短促 7（49）连续疲劳 8（47）失眠 9（40）影响家庭/伴侣 10（39）影响工作/家务 11（34）焦虑/担心 12（29）抑郁 13（26）体重下降 13（26）癌症患者对化、放疗担忧……恶心，呕吐—最令癌症患者恐惧经历全世界每年最少有28万癌症患者需接收抗呕吐治疗！化疗消化道反应的防治第5页

呕吐所产生危害病人脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重虚弱，精神抑郁无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗．更改治疗方案家眷增加家眷心理负担加重经济负担增加护理工作量化疗消化道反应的防治第6页

静脉化疗药品致吐性强弱分类

高致吐性：90%顺铂50mg/m2，Mechlorethamine，链氮霉素，环磷酰胺(1.5g/m2)，卡氮芥250mg/m2，氮烯咪胺，AC中致吐性：30%-90%顺铂50mg/m2,奥沙利铂，amifostine,三氧化二砷，卡铂,阿糖胞苷1g/m2，环磷酰胺1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺，伊立替康，阿霉素,表阿霉素,去甲氧柔红霉素，环己亚硝脲，甲氨喋呤250mg/m2,卡氮芥250mg/m2按不预防时呕吐发生频率分：化疗消化道反应的防治第7页

低致吐性：10%-30%紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽昆，托泊替康，足叶乙甙，alimta，甲氨蝶呤，丝裂霉素，健择，阿糖胞苷100mg/m2，氟尿嘧啶,西妥昔单抗（C225，Cetuximab)曲妥珠单抗（herceptin），bexarotene,吉西他宾，丝裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤250mg/m2很低致吐性：10%-30%博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗（avastin,bevacizumab)，门冬酰氨酶，甲氨喋呤50mg/m2，美罗华，pentostatin化疗消化道反应的防治第8页

口服化疗药品致吐性强弱高致吐性：90%甲基苄肼，六甲嘧胺中致吐性：30%-90%环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列为低致吐性：10%-30%希罗达，氟达拉宾很低致吐性：10%瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib,irresa），厄罗替尼（erlotinib,tarceva)按不预防时呕吐发生频率分：化疗消化道反应的防治第9页

呕吐类型急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，普通二十四小时内缓解，普通用药后5-6小时最高峰迟发性呕吐：用药二十四小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂,CTX和ADM。DDP引发迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可连续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现且需解救治疗呕吐。难治性呕吐：指预防性或解救性止吐治疗均失败病人。化疗消化道反应的防治第10页

影响呕吐原因化疗药品种类，剂量，给药路径和方法既往化疗史性别：女性病人呕吐重年纪：年轻人呕吐重儿童和老年人呕吐轻引酒量：常大量引酒者呕吐轻化疗消化道反应的