临床流行病学专家讲座.pptx

1朱益民浙江大学公卫学院流行病与卫生统计学系临床流行病学ClinicEpidemiology临床流行病学第1页

2一、流行病学概念

二、流行病学发展史

三、流行病学研究方法

四、流行病学分支

五、流行病学研究范围及应用

六、流行病学研究进展内容提要临床流行病学第2页

3流行病学概念Epidemiology，研究疾病或健康情况在人群中分布情况以及影响分布原因，探索病因，制订疾病防治办法并对其效果进行评价科学。任务：揭示现象：流行、分布找出原因：影响原因制订办法：效果评价、策略办法研究内容：传染病和非传染性疾病伤害健康情况临床流行病学第3页

4流行病学中基本概念：人群（population）分布（distribution）危险原因（riskfactor)、暴露（exposure）结局（outcome）：疾病（发病或死亡）、某种阳性特征等。临床流行病学第4页

5学科形成前期：-18世纪学科形成期：18世纪末-20世纪初学科发展期（当代流行病课时期）

20世纪40、50年代-二、流行病学发展简史临床流行病学第5页

6Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很主要作用学科形成前期临床流行病学第6页

7古代中国：“疫”，“时疫”，“疫疠”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相同”五疫：木火土金水疫临床流行病学第7页

8意大利威尼斯－最早检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人临床流行病学第8页

9JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设置比较组思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》临床流行病学第9页

10JamesLind(1716-1794)学科形成期VitC缺乏–坏血病病因假说(1747)将12名患病船员分为6组进行不一样饮食干预对比试验：有些病人天天吃两个橘子和一个柠檬，其它人喝苹果酒、稀硫酸、醋、海水。而试验结论是吃柑橘水果两人好转，其它人病情依然。

开创了流行病学临床试验先河临床流行病学第10页

11EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫先河临床流行病学第11页

12WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡常规资料搜集提出许多流行病学主要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程当代流行病学奠基人之一公共卫生运动领导者之一临床流行病学第12页

13JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传输流行病学现场调查、分析与控制经典实例临床流行病学第13页

14LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科形成临床流行病学第14页

15LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，降低微生物相关疾病传输开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒微生物能够用作免疫提出狂犬病是由一个显微镜看不到物质传输（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法临床流行病学第15页

16RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中主要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条标准：在对应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其它疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从对应疾病患者中分离到该病原体，传过几代培养物能引发试验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病动物中分离到相同病原体临床流行病学第16页

17JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病20世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟?氟斑牙?不易得龋齿临床观察?流行病学调查?公共卫生干预临床流行病学第17页

18学科发展期第二次流行病学革命(当代流