中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读.pptx

中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读;病例分析;结肠镜：进镜60cm于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能经过；取病理活检回报示：结肠腺癌。

CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。

心电图、胸片未见异常。

诊疗：结肠腺癌;予全麻下（留置颈内静脉导管）行腹腔镜右半结肠癌根治术，术后早期恢复良好，已进半流食；术后7天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼吸困难、心前区不适、大汗。

患者回到床上后查体：BP80／60mmHg、P88次/分、R45次／分；血气分析示pH7．38、PO256mmHg、PCO238mmHg、SaO282％；血D-二聚体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。

诊疗：疑似肺栓塞。;急查肺动脉增强CT示：肺栓塞;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PE)

静脉系统/右心血栓肺动脉或分支临床表现。

引发PE血栓主要起源于深静脉血栓形成(deepvein

thrombosis，DVT)。

PE与DVT实质上为同一疾病发展不一样阶段和其在不一样部

位两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venous

thromboembolism，VTE)。;主要内容;外科手术术后发病率高！！！;亚洲人群VTE发生率不低于西方;中国普通外科患者术后VTE发生率单中心研究数据;合理预防能够大幅降低VTE发生风险;普通外科患者VTE预防现实状况不容乐观;;AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.;有VTE病史患者VTE发生率更高;肿瘤患者VTE风险大幅增加;肿瘤细胞引发高凝状态;VTE发生率还与手术因素相关;不一样手术部位VTE发生风险不一样;围手术期VTE该怎么预防？;推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评定;年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科手术患者进行VTE风险评定;Caprini评分模型已在中国得到验证;VTE?风险评定流程：三部曲;第一步：依据Caprini模型进行VTE风险评分;第二步：依据评分判断患者VTE风险分层;同时需评定普通外科患者出血危险;表8常见手术及操作出血风险;第三步：基于危险分层VTE预防办法推荐（7-14d或出院）;以依诺肝素为例：;详细使用方法（VTE风险等级+出血风险）：;(2)药品预防：;预防禁忌：;(二)药品预防禁忌：;VTE危险原因???样，包含患者个体相关原因和手术相关原因，对普通外科手术患者需综合考虑VTE危险原因;主要内容;分类：;一、接收抗凝药品治疗患者围手术期药品管理

（血栓风险分级+出血风险）;常见血栓风险分层;表6房颤患者血栓风险分层及桥接抗凝治疗推荐;表7有静脉血栓栓塞症病史患者血栓风险分层及桥接抗凝推荐;依据手术类型评定出血风险决定是否需要术前停用抗凝

药品：

低出血风险继续抗凝治疗；

非低出血风险暂停抗凝药品桥接抗凝治疗？;(二)桥接抗凝剂量;(三)长久口服维生素K拮抗剂(vitaminKantagonist，VKA)患者围手术期用药详细提议（血栓风险分级+出血风险）;以依诺肝素为例：;5．术前停药方案：;6．桥接抗凝治疗时间：;7．术后恢复用药时间;(四)服用新型口服抗凝药患者药品调整;服用新型口服抗凝药患者药品调整：;3．详细办法：;二、接收抗血小板治疗患者围手术期药品管理

（不良心脏事件风险等级+出血风险）

;表9不一样类型手术术后30d内发生不良心脏事件风险

;(二)服用抗血小板单药患者药品管理策略;(三)服用双联抗血小板药品冠状动脉支架置入患者药品管理策略;

注意：当前尚无证据表明长久服用抗血小板药品患者，

围手术期需用肝素桥接治疗。有研究提出围手术期可使用短

效GPⅡb/Ⅲa抑制剂进行桥接，但证据尚不充分。

;长久服用抗栓药品患者围手术期需注意停药时间、桥接抗凝及恢复用药时间。;中国普通外科围手术期血栓预防与管理总结;谢谢聆听！