课题研究论文：华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析.pdfVIP

医学论文

华法林抗凝不同的国际标准化比值区间

对保持血液透析患者长期导管通畅的疗

效和安全性分析

血液透析长期留置中心静脉导管（centralvenous

catheterCVcath，CVC）患者中约有95%的导管功能丧失

是因为血栓和纤维鞘形成所导致。现阶段，临床中对于华

法林在心血管治疗方面的抗凝效果已经得到公认，但是当

前对于其血液透析长期留置中心静脉导管血栓预防仍没有

统一使用标准[1-2]。华法林抗凝效果与其使用剂量有着紧

密关系，患者应用后国际标准化比值大，其抗凝效果也就

越好，但是出血风险性也较高。给予血液透析长期留置中

心静脉导管患者使用合适的华法林国际标准化比值对其导

管通畅率及安全性有着极为重要影响[3]。我院此次研究重

点探讨华法林不同国际标准比值区间对保持血液透析患者

的长期导管通畅疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将20xx年1月～20xx年1月期间在我院接受血液透析

治疗留置长期透析导管的45例患者作为研究对象，按照治

疗方法不同分为三组，分别為对照组、低国际标准化比值

组和高国际标准化比值组。三组患者各15例。纳入标准：

患者均在我院接受血液透析治疗并留置长期中心静脉导

管、知情同意此次研究并签署知情文件。排除标准：①年

龄70岁者;②凝血功能出现异常者;③严重性消化道出血和

消化溃疡者;④肝硬化和肝功能损伤者;⑤脑出血史、精神

疾病者等。对照组男10例，女5例，年龄20～68岁，平

均（42.6±1.4）岁;高国际标准化比值组男9例，女6

例，年龄20～69岁，平均（42.5±1.3）岁;低国际标准化

比值组男8例，女7例，年龄20～70岁，平均（43.8±

1.2）岁，三组患者一般资料无明显差异（P0.05），具有

可比性，且经我院伦理委员会批准审核。

1.2方法

1.2.1三组导管留置与封管方法使用泰科导管，自

带涤纶套双腔透析功能（40cm长度）。通过B超定位辅助

下全部置于右颈内静脉，使用Seldinger方法撕脱型扩导

管置管方法，手术后经胸部X线片拍摄检查均显示导管尖

端在第7到第8胸椎水平位置，导管当天和每次血液透析

5mg/mL肝素液进行正压封管，

封管液量导管红端为1.4mL，蓝端为1.5mL[5-6]。

1.2.2对照组抗凝治疗方法患者口服使用阿司匹林

（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20xx年血液透析

长期留置中心静脉导管在临床中已被广泛应用在高血压、

糖尿病、体重超标和年龄较高无法建立动脉和静脉内瘘的

透析患者治疗中，而纤维鞘和导管血栓形成则是血液透析

患者临床治疗过程中最为常见且多发的并发症之一，不单

纯是对导管使用时间和透析治疗效果造成影响，并且缺乏

相应有效治疗方法，而使用尿激酶进行封管处理或者是通

过导管注射尿激酶进行溶栓处理的远期临床效果并不理想

[13-14]。

血液透析患者临床经常使用抗凝凝集来预防血液透析

长期留置中心静脉导管的血栓形成，我院此次研究给予部

分患者使用华法林抗凝的不同国际标准化比值，患者临床

疗效要明显优于使用阿司匹林，并且出血等并发症发生率

较低[15]。本次研究结果显示，三组患者并发症发生率比

较，低国际标准化比值组并发症发生率明显低于高国际标

准化比值组和对照组（P0.05），手術后胸摄片显示导管位

置符合相关要求。对照组出现4例局部血肿情况，高国际

标准化比值组出现1例局部血肿情况，低国际标准化比值

P0.05），对照组和高国际标准

化比值出现局部血肿情况的患者经过压迫止血处理后均好

转。低国际标准化比值组和高国际标准化比值组导管通畅

率均优于对照组（P0.05）