- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
神经梅毒病例分析;病例特点;病例特点分析;临床诊断;讨论与分析;鉴别诊断;鉴别诊断;进一步检查;头颅MRI;实验室检查;实验室检查;更正诊断;治疗及结果;患者,男性,48岁,自由职业,
因“突发又称肢体活动障碍伴失语3小时余”入院;
既往无高血压、糖尿病、心脏病;
查体:右侧肢体记录0级,右侧病理征阳性;CT提示做出大脑中动脉区略低密度影;
入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清RPR、脑脊液RPR、TPHA,明确神经梅毒(脑膜血管梅毒),大剂量水青治疗好转。;男,55岁。
因“突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍4天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查体:BPl30/75mmHg。心肺腹(一)。右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧巴氏征(+)。头部CT示左侧侧脑室旁可见多个大小不等低密度影,诊断为脑梗塞。
入院后常规查梅毒血清学(+),遂查脑脊液,追问病史承认有冶游史,否认生殖器皮疹史。
最后诊断为脑血管梅毒。;定义:是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段,往往是因为早期梅毒未经彻底治疗,常为晚期(Ⅲ期)梅毒全身性损害的重要表现。
临床表现:可出现各种各样的症状和体征:可以无症状;可以表现为:发热,头痛,呕吐;眼肌麻痹,面瘫和听力丧失;性格、人格改变,记忆力、计算力、认识力等智能障碍、痴呆;肢体麻木,发冷;二便障碍;内脏危象(腹部剧痛,呕吐)。
;此外,下列神经科患者也应建议做血清和(或)CSF的梅毒螺旋体及相关检查:
入院后常规查梅毒血清学(+),遂查脑脊液,追问病史承认有冶游史,否认生殖器皮疹史。
每6个月复查CSFG,直至正常。
26胸片示:心肺膈未见异常。
家族史:否认卒中家族史;
①病程1年以上的隐性梅毒;
⑥合并出现视神经、听神经等脑神经损害或其他难以解释的神经表现;
脑梗死?急性血管性痴呆?
常规检查异常仅能提高病变但无特异性。
根据临床症状的不同,可以再分为5种亚型,即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)和树胶肿性神经梅毒。
查体:BPl30/75mmHg??
28心脏彩超提示:二/三尖瓣轻度反流。
最后诊断为脑血管梅毒。
临床表现由于患者的不确定性作为诊断依据较难,故血清学检查应是重要的。
临床表现由于患者的不确定性作为诊断依据较难,故血清学检查应是重要的。;
关于神经梅毒
;诊断
首先应注重病史的完整性和真实性,包括输血史、冶游史、性伴感染史及介入治疗史等,要熟悉梅毒皮损,特别是晚期皮损。
其次要熟悉梅毒的医技检查,特别是免疫学诊断方法和影像学诊断技术。
;
脑脊液(CSF)梅毒学检查有一定的创伤,患者通常难以接受,所以有相当一部分梅毒患者的诊断是“不精确”的。尽管大多数情况下被放弃,梅毒患者还是有必要做CSF梅毒学检查,以确定(排除)神经梅毒及隐性梅毒,或者为胎传梅毒界定感染范围。;建议下列梅毒患者可以行腰穿做CSF的梅毒螺旋体及相关检查:
①病程1年以上的隐性梅毒;②胎传梅毒;③出现血清固定、血清抵抗或血清复发.尤其是非青霉素制剂治疗者;④出现临床复发;⑤合并HIV(+);⑥合并出现视神经、听神经等脑神经损害或其他难以解释的神经表现;⑦合并出现神经系统以外的晚期梅毒改变;⑧血清TPHA滴度在1:2560以上。
;此外,下列神经科患者也应建议做血清和(或)CSF的梅毒螺旋体及相关检查:
①年轻人出现脑卒中而无脑血管畸形、高血压和系统性红斑狼疮;②有多个性伴史;③出现可疑的梅毒疹;④临床表现难以用细菌、病毒、真菌等病原体感染解释;⑤颅脑MRT2加权像示较小的多发性高密度影,伴<1cm的水肿圈。而对于既往有多个性伴的精神科患者,医师亦应警惕神经梅毒的可能性。;神经梅毒的影像学检查
缺乏特异性,大多数表现为脑缺血性改变。我国神经梅毒误诊率达
47%-72.2%。
影像学特点:
神经梅毒引起的梗死灶范围大小不一,部位分散;
梅毒脑膜炎CT早期多无异常发现,增强扫描可见脑膜线性强化;
梅毒树胶肿影像学表现为结核瘤样占位病变,并有明显水肿区;
麻痹性痴呆早期可在CT呈现广泛低密度改变,伴水肿区;晚期出现皮质弥漫性萎缩,侧脑室扩张;MRI出现全层萎缩;
脑血管梅毒在未出现脑梗死之前,血管成像可见相关动脉不规则显影。
;
诊断总结:神经梅毒的诊断尚无金标准,神经梅毒的诊断应将患者的病史、临床表现及医技检查等综合考虑。
首先得确定患者是否有梅毒感染,一般RPR是初筛试验,还要经过确证试验VDRL或TPPA,神经梅毒,脑脊液中RPR、TPPA阳性,RPR滴度还可以监测病情。;治疗:
首选青霉素,如症状加重则加大剂量;注意吉赫反应;
替代方案:头孢曲松2g,每日1次,连续10-14天;多西环素100mg
您可能关注的文档
- 线粒体脑肌病的诊疗思路 王柠.pptx
- 纽约中央公园.pptx
- 鞘膜积液的护理查房课件.pptx
- 前列腺增生症的健康教育PPT课件.pptx
- 肾性贫血-血液净化中心治疗规范 ppt课件.pptx
- 胎位异常的处理.pptx
- 麻醉相关血管活性药物.pptx
- 实验室安全培训PPT.pptx
- 流行型感冒病人的护理.pptx
- 乳腺病变的影像学检查和诊断.pptx
- 中国行业标准 GM/T 0126-2023HTML密码应用置标语法.pdf
- 《JJF 2121-2024恒转速源校准规范》.pdf
- 餐饮服务中20条处理要点.docx
- 《GM/T 0011-2023可信计算 可信密码支撑平台功能与接口规范》.pdf
- 《JJF 2134-2024旋转流变仪校准规范》.pdf
- JJF 2121-2024恒转速源校准规范.pdf
- 计量规程规范 JJF 2121-2024恒转速源校准规范.pdf
- 《JJF 2118-2024压力式六氟化硫气体密度控制器校验仪校准规范》.pdf
- JJF 2134-2024旋转流变仪校准规范.pdf
- 计量规程规范 JJF 2134-2024旋转流变仪校准规范.pdf
文档评论(0)