临终关怀护理专家讲座.pptx

临终关心护理临终关怀护理第1页

第一节概述一、濒死和死亡定义二、死亡标准三死亡过程分期临终关怀护理第2页

第一节概述生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔临终关怀护理第3页

一、濒死与死亡定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接收治疗性或姑息性治疗后，即使意识清醒，但病情加速改变，各种迹象显示生命即将终止。临终关怀护理第4页

一、濒死与死亡定义死亡（death）－传统死亡概念是指心肺功效停顿。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停顿及由此造成呼吸，脉搏等身体主要作用终止。”－死亡社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转脱离和中止。临终关怀护理第5页

死亡（Death）生命永息，生存灭失，血液循环停顿，呼吸、脉搏终止。布莱克法律字典临终关怀护理第6页

二、死亡标准国外脑死亡标准：－美国哈佛医学院标准－WHO建立国际医学科学组织委员会标准我国脑死亡标准（草案）：临终关怀护理第7页

美国哈佛医学院标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表汇报，提出了新死亡概念，即死亡是不可逆转脑死亡，其诊疗标准有四点：1、无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。2、无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。临终关怀护理第8页

美国哈佛医学院标准3、无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。4、脑电图消失（E.E.Gdisappeared）（这四条标准24小时内重复屡次检验后结果无显著改变，并应该排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药品等中枢神经系统抑制剂患者等，以上结果才有意义。）临终关怀护理第9页

WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停顿自主呼吸动脉压下降脑电图平直临终关怀护理第10页

三、死亡过程分期濒死期(agonalstage)：临终状态，是死亡过程开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功效极度衰弱，逐步趋向停顿时期。临床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停顿，瞳孔散大，各种反射消失。临床死亡是临床上判断死亡标准，此期中枢神经系统抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。临终关怀护理第11页

三、死亡过程分期生物学死亡期(biologicaldeathstage)：是死亡过程最终阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停顿，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停顿，并出现不可逆改变，整个机体无任何复苏可能。伴随生物学死亡期发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。临终关怀护理第12页

生物学死亡期表现尸冷尸斑尸僵尸体腐败临终关怀护理第13页

第二节临终关心一、临终关心概念和意义二、临终关心发展三、临终关心研究对象和内容四、临终关心组织和理念临终关怀护理第14页

一、临终关心概念和意义临终关心(hospicecare)－又称善终服务、安宁照料、终末护理、安息护理等。临终关心是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成团体向临终患者及其家眷提供包含生理、心理和社会等方面一个全方面支持和照料。其目标在于使临终患者生命质量得以提升，能够无痛苦、舒适地走完人生最终旅途，并使家眷身心得到维护和增强。临终关怀护理第15页

－对临终患者意义－对患者家眷意义－对医学意义－对社会意义临终关心意义临终关怀护理第16页

临终关心兴起和发展Hospice收容所、救助院，为僧侣所设;由宗教团体管理旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客地方。临终关怀护理第17页

引申义以家庭为中心照料模式，为帮助慢性病患者在其临终时期，仍能舒适地维持满意生活方式。是对临终病人和家眷提供姑息性和支持性医护办法。临终关怀护理第18页

二、临终关心发展1990年WHO将临终关心护理定义为：对用当今科技无法治愈末期病人及其家眷提供整体性照料，经过解除疼痛及其它不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照料，来提升病人及家眷生活质量。临终关怀护理第19页

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中国临终关心发展中国临终关心事业发展大致经历了三个阶段：1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月2．宣