中国房颤卒中预防的现状和相关指南解读专家讲座.pptx

中国房颤卒中

预防现实状况和相关指南解读;心房颤动（房颤）是最常见心律失常;房颤是一个高发疾病1–6

抗凝剂与房颤风险原因(ATRIA)研究–美国患病率预计在1％左右1

在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7

在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人;中国房颤患者人数高达800万，且日趋增加;年;研究,年;;一项以人群为基础研究，选取了中国13个省份14个自然人群中29079人进行整群抽样调查,以了解在中国大陆地域房颤患病率和危险原因。;研究,年;Framingham心脏病研究(N=5,070);中国非瓣膜性房颤患者

卒中患病率随年纪而增高;WeiJW,etal.Stroke.Sep;41(9):1877-83;1.DulliDA,etal.Neuroepidemiology;22:118-123.2.LinHJ,etal.Stroke1996;27:1760-1764.;房颤显著增加卒中复发危险;年卒中率与房颤类型无关;死亡率和临床事件发生率

有症状AFvs无症状AF;ASSERT研究;主要入选标准

入选后植入双腔起搏器或ICD

年纪≥65岁

既往有任何AF病史患者除外

分组标准:

依据患者从入选到3个月随访时房性心律失常发生情况（AF连续时间6分钟，频率190bpm）分组

研究终点:从3个月起随访脑栓塞与全身其它栓塞事件发生

;脑栓塞或全身其它栓塞事件发生风险：

0-3个月时有AT/AF患者较无AT/AF患者风险比为2.5倍;检测到AT/AF组和未检测到AT/AF组不一样事件发生率比较;既往无AT/AF病史起搏器和ICD患者,假如起搏器检测出房性心律失常，那这些患者卒中风险将增加2.5倍.

即使是短暂或无症状AF事件也将造成卒中风险显著增加.

研究显示利用植入起搏器取得诊疗信息,临床医生能够早期获知患者卒中风险

;最新指南提出：起搏器房性心律失常诊疗功效临床意义;中国房颤相关性卒中患者年费用;新治疗理念以

降低死亡率为关键;与房颤相关卒中是能够预防;误差范围=95%置信区间;

?全部卒中（缺血性和出血性）相对危险度降幅(RRR);华法林预防房颤相关性卒中疗效

显著优于阿司匹林;存在众多食物和药品之间相互作用

代谢基因多态性

治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄

起效慢;华法林不足;我国房颤患者抗血栓治疗：现实状况;中国房颤患者抗凝治疗率非常低;;中国房颤患者华法林抗凝治疗INR

达标率也低于国际水平;

最新国内国际房颤指南;危险原因;危险原因;对AF患者进行卒中风险评定主要性;年8月最新ESC房颤指南更新;ESC指南更新

卒中风险评定:CHA2DS2-VASc;ESC指南更新

新型口服抗凝药品;ESC指南更新——抗凝选择;;;心房颤动抗凝治疗中国教授共识

抗栓治疗推荐;心房颤动抗凝治疗中国教授共识

抗栓疗法应用;心房颤动抗凝治疗中国教授共识

抗凝出血风险评定;能够考虑以直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂替换华法林用于术后抗凝治疗；

提议术后应用华法林或新型口服抗凝药治疗最少两个月；

两个月之后是否继续抗凝由患者是否存在卒中危险原因决定，而与房颤类型无关；

CHADS2或CHA2DS2-VASc积分≥2分患者不提议术后停顿抗凝；

有卒中风险患者停顿抗凝前需行连续心电图监测观察有没有无症状性房颤/房扑/房速。;小结;谢谢！