分娩镇痛医学知识专题讲座专家讲座.pptx

分娩镇痛;分娩痛是大部分妇女一生中所遇最猛烈疼痛。

疼痛强度属第二位，仅次于烧灼痛。

疼痛使产妇担心、焦虑、烦躁，应激-内分泌-免疫平衡发生显著改变。

缓解分娩疼痛对产妇和新生儿有很大益处。;背景;分娩疼痛原因;子宫和产道神经支配;子宫和产道神经支配;第一产程：从规律宫缩——宫口开全

(潜伏期，活跃期)

第二产程：宫口开全——胎儿娩出

第三产程：胎儿娩出——胎盘娩出

第四产程：胎盘娩出——产后2小时;自然分娩产程;分娩疼痛机制;分娩疼痛机制;对肺通气影响

产痛对呼吸是强烈刺激，产妇肺泡通气量显著增加，形成过分通气。

PaCO2显著降低，可达16-20mmHg。

血pH对应升至7.55-7.60，形成呼吸性碱中毒。

子宫松弛刺激消失，加之低碳酸血症，产妇呼吸暂时停顿，可产生低氧血症。

PaO2通常降低25%~30%。;分娩疼痛对产妇和胎儿影响;对心血管影响

分娩过程中CO进行性增加，比分娩前增加40~50%。

子宫收缩疼痛时产妇CO可增加120%-130%。

子宫收缩从子宫中挤压出250-300ml至血液循环。

疼痛引发交感-肾上腺系统兴奋，血压升高30mmHg左右。

增加心脏做功，健康产妇尚能够耐受。

对有心脏疾病产妇，可能引发心功效不全。

;分娩疼痛对产妇和胎儿影响;对胃肠功效影响

产痛影响胃肠功效，使胃泌素分泌增加、胃酸分泌增加，且显著抑制胃肠蠕动、排空。

胃内容物可滞留在胃中达36h，胃液pH值降低至2.5以下。

一旦全身麻醉诱导中发生误吸后果严重。

对心理影响

严重分娩疼痛会引发产妇猛烈情绪反应，对产妇心理健康有长时间影响，造成产后抑郁。

;分娩疼痛对产妇和胎儿影响;分娩疼痛对产妇和胎儿影响;分娩镇痛发展史;

国内外开展分娩镇痛现实状况

;国内外开展分娩镇痛现实状况;1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：必须具备以下特点：

对母婴无影响；

易于给药，起效快，满足整个产程镇痛需求；

防止运动阻滞，不影响分娩过程；

产妇清醒，可参加分娩过程；

必要时可满足手术需要。

;分娩镇痛分类;分娩疼痛局部麻醉方法;笑气分娩镇痛;笑气分娩镇痛;椎管内阻滞是当前世界上应用最为广泛、最为安全有效分娩镇痛方法。

椎管内阻滞可分为

硬膜外阻滞

蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合阻滞

骶管阻滞;椎管内分娩分娩镇痛;椎管内阻滞时机;椎管内阻滞药品及浓度;椎管内阻滞药品及浓度;;椎管内阻滞药品;椎管内阻滞药品;椎管内阻滞药品;椎管内阻滞方法;可行走式分娩镇痛;可行走式分娩镇痛;病人自控硬膜外镇痛（PCEA）;椎管内分娩镇痛对子宫收缩影响

;大规模临床研究已经证实：

椎管内阻滞不影响分娩第一、第二产程。

不影响自然分娩、器械助产及剖宫产发生率。

对母婴无影响，是安全有效分娩镇痛办法。;开展分娩镇痛技术安全性;分娩镇痛管理;分娩镇痛管理;分娩镇痛适应证与禁忌症;罗哌卡因（耐乐品）应用体会;药效学特点1;罗哌卡因或布比卡因联合芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛

40个产妇被随机分成两组进行鞘内注射

布比卡因2.5mg+芬太尼0.025mg

罗哌卡因2.5mg+芬太尼0.025mg

两组产妇在起效时间、连续时间和镇痛效果及感觉阻滞平面指标没有显著性差异。

布比卡因组有40％产妇发生运动神经阻滞

罗哌卡因组只有5％发生运动神经阻滞;罗哌卡因含有独特缩血管作用。

皮内注射罗哌卡因后皮肤血流量改变呈剂量-反应相关性。

1%罗哌卡因使皮肤流量增加

小于或等于0.5%罗哌卡因使之降低

罗哌卡因使硬膜外血流量降低。

降低药品吸收，无需加入肾上腺素。

为局麻药应用提供了优越性，尤其是禁忌肾上腺素时。;药效学特点3;临床应用;