中国ACEI专家共识ACEI在心血管病中应用的专家共识专家讲座.pptx

中国ACEI教授共识

ACEI在心血管病中应用教授共识;为何制订共识？

－ACEI治疗价值;为何制订共识？

－中国ACEI应用现实状况;三甲医院ACEI使用也不充分;ACEI怎样应用依然存在争议;我国共识出台意义;中国ACEI教授共识特点;回顾五次编委会;年2月－《共识》发表于

《中华心血管病杂志》;共识内容介绍;教授共识：推荐内容分类;教授共识：证据水平分级;ACEI同时作用于RAS和KKS系统

发挥双系统保护作用;?是第一类药品证实能降低心衰死亡率

?是心衰治疗基石Cornerstone

(E.BraunwaldM.Bristow1991,)

?是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】

~D（难治性心衰需特殊干预者）

每一阶段都推荐应用药品;39项试验荟萃分析结果

显示了ACEI对心衰显著益处;ACEI适应证

全部阶段A、B、C、D患者

?当前尚无心脏结构和（或）功效异常、

但有心力衰竭高发危险患者-阶段A（IIaA）

阶段B、C、D（IA）

全部NYHAI、II、III、IV级患者（IA）

?全部慢性收缩性心力衰竭患者；

包含无症状左室收缩功效异常患者

都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用

除非有禁忌证或不能耐受;ACEI用于心力衰竭

患者特征和适应证推荐类别证据水平

全部LVEF降低有症状心衰患者

（心功效Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA

心肌梗死后左室收缩功效异常

（有或无心力衰竭症状）ⅠA

左室收缩功效异常但无心衰症状

亦无心肌梗死病史ⅠA

有心力衰竭高发危险患者ⅡaA

舒张性心力衰竭ⅡaC

;ACEI不良反应; 肾功效恶化

?重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者

易于发生肾功效恶化

?ACEI治疗早期肌酐或血钾可有一定程度增高。

假如肌酐增高30%，不需特殊处理，

但应加强监测

?假如肌酐增高?30%，ACEI应减量或停用

?心衰患者肾功效受损发生率高(63~29%)

且死亡率对应增加1.5~2.3倍

?可考虑选取肝、肾双通道排泄ACEI

当CrCl=10~30ml/min，

福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量ACEI

（ESCACEIConsensus）

;起始剂量目标剂量

卡托普利6.25mg,tid50mg,tid

依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid

福辛普利5~10mg/d40mg/d

赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d

培多普利2mg/d4~8mg/d

喹那普利