上消化道出血急救和护理.pptx

上消化道出血抢救与护理

消化内科朱红

;概念;主要内容

病因

临床表现

病情观察

抢救办法

护理办法

健康宣传教育;;病因

一、上胃肠道疾病

1.食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检验或异物引发损伤、放射性损伤、强酸和强碱引发化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。

;病因

二、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血

（1）肝硬化

（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成;病因

三、上消化道邻近器官或组织疾病

(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等;病因

四、全身性疾病

(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等

(2)尿毒症

(3)结缔组织病：SLE

(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等

(5)急性感染性疾病：流行性出血热;;临床表现

一、呕血与黑便

（1）急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)

（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性

部位粪便颜色

胃肠道黑粪或柏油样粪便

十二指肠紫红色

（出血速度过快时,在肠道停留时间短）

右半结肠鲜红色;临床表现

二、失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。因为大量出血，循环血容量急剧降低，静脉回心血量对应不足，造成心排血量降低。;临床表现

三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。

四、发烧?大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发烧原因因为血容量降低、贫血、周围循环衰竭、等原因造成体温调整中枢功效障碍。;临床表现

五、血象出血早期血象检验无改变，经3~4h后，因组织液渗透血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停顿后逐步降至正常,如出血不止则可连续升高。;;病情观察

一、出血量观察

大便潜血（+）：出血最少5ml

一次黑便：出血最少50ml

呕血：出血最少250ml

柏油便：出血量为500ml－1000ml.

失血性休克：数小时内出血量超出

1000ml;病情观察

二、普通观察

1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度改变

2．在大出血时，使专心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。

3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血色、质、量。

4.24小时出人量，如出现尿少，常提醒血容量不足。

5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时汇报医师对症处理并做好统计。;;抢救办法

一、补充血容量

快速建立静脉通路（以留置针粗血管为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳），尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用具，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。;抢救办法

二、上消化道大量出血止血处理

1.胃内降温经过胃管以10～14℃冰水重复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流降低,从而到达止血目标.

2.口服止血剂采取血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血小动脉强烈收缩而止血。?

;3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜

4.内镜直视下止血

5.食管静脉曲张出血非外科手术治疗

(1)气囊压迫

(2)降低门脉压力药品，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐

;;护理办法

一、加强基础护理?

1体位护理：出血期卧床休息，伴随病情好转，逐步增加活动量。;2饮食护理：严重呕血或显著出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少许温热流质易消化饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，防止进食粗糙、生冷、

辛辣等刺激性食物，同

时要禁烟、酒、浓茶和

咖啡；

;3口腔护理：每次呕血后

，及时做好口腔护理，减

少口腔中血腥味，以免

再次引发恶心。

4皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕血、便后及时清洁用物。;5安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作迟缓，出现头晕、心慌、出汗时马上卧床休息并通知护士，必要时由护士陪同或改为床