QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义.pptx

1秒判别宽QRS波心动过速

------AVR单导联流程法介绍心内科何斌QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第1页

现实状况30年来判别诊疗标准及流程不停推新，但应用了全部标准与流程，也仅90%宽QRS波心动过速能获准确诊疗当前，临床应用判别流程相对复杂，包括导联和标准繁多，显著影响着临床应用与推广2QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第2页

宽QRS波心动过速判别诊疗概况宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，心率100bpm心动过速起源于心室不一样部位室速，约占总病例80%室上性心动过速伴功效性或固定性束支、分支阻滞，占15%预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例5%。3QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第3页

宽QRS心动过速主要类型4QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第4页

宽QRS波心动过速诊疗依据病史体检试验室12导联心电图至今仍是宽QRS波心动过速判别诊疗基石5QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第5页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准心律特征：房室分离50%室速存在房室分离，另50%存在着1:1室房逆传（30%）和室房文氏或2:1逆传（20%）体表心电图检出室速伴房室分离几率仅为20%~40%6QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第6页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准QRS波图形特征室上速伴发功效性阻滞主要发生在束支或分支，少数发生在分支以下功效性阻滞宽QRS波图形总与传导阻滞部位相对应，使QRS波显示出很强图形特征心电图宽QRS波图形不具备这些规律和特征时，则认为其起源于心室7QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第7页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准QRS波图形特征无人区电轴是指心室除极额面电轴落在第3相限，即Ⅰ和aVF导联QRS波主波均为负向正常时，窦性心律心电轴多为0°~110°左束支阻滞时可引发电轴左偏，程度常不超出-90°右束支阻滞时可引发电轴右偏，程度不超出180°无人区电轴诊疗室速特异性几乎100%，对右室室速无效，对左室室速也仅67%患者存在8QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第8页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准QRS波图形特征胸前导联QRS波同向性是指心动过速发生时，12导联心电图V1~V6导联QRS主波均直立或均为负向负向同向性特异性和敏感性高于正向同向性，后者需要和A型预激综合征及心梗合并室上速进行判别9QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第9页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准10QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第10页

心电图判别宽QRS波心动过速惯用方法和标准右胸和左胸导联QRS波图形特点11QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第11页

Wellens流程（1978年）①QRS波时限140ms②电轴左偏③V1导联：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6导联：QRS波呈rS或QS型④房室分离及心室夺获12QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第12页

Kindwall流程（1988年）①V1、V2导联r波时限30ms②V1、V2导联S波降支有切迹③V1、V2导联rS间期60ms④V6导联有q波或Q波⑤QRS波时限≥160ms13QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第13页

Brugada流程（1991年）①胸前导联无RS型QRS波②RS间期100ms③房室分离④含有室速QRS波图形特征为深入判别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程基础上补充了另外3步流程：①V4~V6导联以负向波为主；②V4~V6导联有qR波；③房室分离。14QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第14页

Vereckei流程（年）①房室分离②aVR导联QRS波起始为R波③QRS波无右束支或左束支阻滞图形④Vi/Vt值≤115QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第15页

aVR导联特点aVR导联轴与左室除极综合向量几乎平行统计图形稳定aVR导联QRS波图形16QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第16页

aVR导联特点与左室除极综合向量几乎平行17QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第17页

aVR导联特点统计图形稳定心脏在胸腔内不停跳动着，有各种原因能引发心脏转位，比如膈肌抬高或降低心电图图形及心电轴也能产生很大影响，使图形及振幅发生改变。与肢体导联相比，胸前导联心电图图形受到影响更大aVR导联做为单极加压肢体导联，其统计心电图图形稳定而可靠18QRS波心动过速鉴别诊断新流程讲义第18页

aVR导联特点aVR导联Q