医疗保险制度.pptx

第七章医疗保险制度;学习要求;城市;-3;第一节医疗保险基本理论;二、医疗保险;我国病人人群（第一慢性病大国）;;哈佛金字塔;医疗保险;“老有所养，病有所医”是全人类共同理想，英国《泰晤士报》曾经做过一次调查，向全国公众咨询“你认为政府在20世纪影响最大业绩是什么？”46%人回答说是建立了全民医疗保健，18%人说是建立了国民福利制度，15%人说是赢得第二次世界大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险看多么主要。

;医疗保险历史：;1883年颁布了《疾病保险法》

1884年同意了工伤保险计划

1889年同意了退休金保险计划

《疾病保险法》对保险覆盖人群、保险基金、保险范围和组织机构都作了要求，带有强制性。《疾病保险法》颁布标志着社会医疗保险诞生

1922年后医疗保险从欧洲流入其它洲

不过在今天，在德国高收入人也能够不参加保险

;1929年蓝十字和健康维持组织建立起来

1939年蓝盾成立

1935年经过《社会保障法》

1950年《社会保障法修正案》要求政府为穷人支付医疗费，1960年美国有四十个州实施了这种名为医疗支助制制度。

1965年美国国会经过了《老年医疗保险法》，1966年正式实施，对象为年满65岁以上老年人。;是美国政府办两个主要医疗保险系统，覆盖了美国25%左右人口（美国政府共举行了5个医疗保险）。

其余人主要参加商业性医疗保险，参加人数最多是健康维持组织（HMO）。

美国现有约13%人口不享受任何医疗保险，他们主要是：十人以下小企业工人、自雇者中年轻人和最富人。

美国是发达国家中唯一一个以商业性医疗保险为主国家。美国也是世界各国中商业性医疗保险覆盖面最大，搞得最成功国家。;在亚洲实施医疗保险最早

1938年颁布了《国民健康保险法》，主要用于工人和其家眷。

1961年日本在农村实施医疗保险，从而实现了全民皆保险。

1972年专为70岁以上老人建立了老年医疗保险制度。

当前日本人入保率靠近99%。

;英国经过并颁布《国家卫生服务法》，医疗保险覆盖全体人民。这是号称工人阶级政党工党送给全国人民礼品。

在资本主义国家中最早实施国家医疗保险。

其后???许多北欧高福利国家加拿大、澳大利亚以及苏联等国也实施了国家医疗保险制度。

在几十年里英国医疗保险制度受到很多批评，主要是大锅饭，工作效率低，住院难。

不过依然被认为是全世界最公平医疗保险制度。依然被认为是全世界最有效医疗保险制度。;（二）医疗保险概念;健康保险与医疗保险

;;疾病风险特殊性;双重疾病风险;（三）医疗保险基本特征;三、医疗保险模式;%;3、按资金筹集方式分

国家（政府）医疗保险

社会医疗保险

商业性医疗保险

“统账结合”医疗保险（中国）

储蓄医疗保险制

;;特点：

⒈医疗保险基金大部分起源于国家财政预算拨款

⒉医疗机构属国家全部，医务人员工资由国家支付。

⒊医疗保健含有很高福利性，覆盖面往往是全体公民。

4.卫生服务过程主要是政府行为，向全民提供无偿或低收费医疗保健服务。

;英国国家卫生服务制度（NHS）;NHS医疗服务提供;NHS筹资;NHS筹资;NHS支付;英国详细做法：

⒈卫生服务费用绝大部分由政府税收中支付。

⒉对每个人提供广泛医疗服务。

⒊对大部分医疗机构实施国有化，这些机构医务工作者为国家工作人员。

⒋居民就医只交挂号费。

⒌为了满足部分居民需求，1965年重新允许建立私人医院和私立保险机构，居民能够自费自由地参加私人保险和到私人医院就诊。当前在私人医院就诊病人约占全部病人10%。

⒍国家所支付卫生事业费占国民生产总值6%±

⒎国家卫生服务系统由全科医生担任守门人。;存在问题：

⒈医护人员领取国家固定工资，医护人员酬劳与付出劳动量无关。所以医务人员工作主动性较差，医疗服务效率低下。

⒉医疗服务供不应求，门诊排长队，住院也要等候几个月或一年以上。

⒊有医院六个月多月就用完了整年经费，那么则有几个月关门。

⒋高水平医生流向国外，流向私立医院，造成公立医院水平降低，国内医学水平发展减缓。

英国自90年代初开始进行卫生改革，主要是引入市场机制，实施所谓“内部市场”改革。布莱尔工党政府又声言纠偏，要搞“一体化保健”。并于正式宣告停顿“内部市场”;;特点：

⒈保险机构以及与其配套一系列政策都是依照国家法律要求，不以赢利为目标。

⒉国家除了立法和监督之外，能够直接参加保险计划、实施及组织管理。

⒊保险基金主要起源于雇主和雇员按一定工资百分比交纳保险费，国家也要给予一定财政补助。

德国是最早实施社会医疗保险国家

到20世纪80年代初近百个国家实施了社会医疗保险