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狂犬病防控与暴露后处置龙沙镇中心卫生院

什么是狂犬病？l狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种主要以急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎为表现的人兽共患传染病，又称恐水病、疯狗病等。其名称来自拉丁语，是狂怒的意思。

狂犬病的历史l最早关于狂犬病的记录，是在巴格达发现的一部公元前1930年的一部法典中，它规定狗主人应该采取措施防止疯狗伤人，如有人被咬伤致死，那么其主人将被重罚。l狂犬病被认为是瘟疫最早出现在19世纪，那时的法国和比利时已经认识到狗是狂犬病的主要传播媒介。

流行病学-全球l狂犬病在世界范围内广泛分布。据1999年世界狂犬病调查报告，145个国家和地区中仅有45个无狂犬病报告；l据估计，全球每年有55,000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡；其中一半年龄小于15岁。l在全球分布中，每年死亡人数印度第一，20165/年，中国第二(1980年，2660人）；

流行病学--中国l我国狂犬病疫情一直呈上升趋势，病死数居我国37种法定报告传染病首位。2004年全国狂犬病报告发病数上升至2660例，l广西、湖南、江苏、安徽、湖北、广东和贵州等省份近年来疫情持续上升，疫情形势十分严峻。

流行病学l八十年代，每年因狂犬病死亡人数大于300人，1980年达1629例。发病率2.49/10万；l九十年代开始时，发病率渐下降，至1996年以后，又呈上升趋势。l狂犬病病例数2009年广东排名第一，2008年2010年与仅次于广西，为全国第二。

狂犬病发病特点l伤人动物以狗以主；l暴露后3个月内发病为主；l80%未接受过专业的犬伤医学处理；l99%未接种疫苗。

病原--狂犬病病毒l狂犬病毒属于弹状病毒，75×180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。l病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织中。

狂犬病毒宿主l狂犬病毒可以感染所有的哺乳动物；l青蛙、鸟类、蛇等不会感染狂犬病。

动物对狂犬病毒敏感性差别l最敏感：狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。l敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类。l中度敏感：狗、牛、马、绵羊和灵长类。l低度敏感：负鼠。

狂犬病毒的特点l一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力；l狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感；l但不易被来苏水灭活，磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效；l冬天野外病死的狗脑组织中的病毒在4℃下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。

l示例：狂犬病毒由小腿上的伤口进入周围神经，向上逐渐播散至大脑，移动速度大约是1-2cm/日。狂犬病病毒进入体内.

病理变化l病理：急性、进行性脑脊髓炎

狂犬病的潜伏期l狂犬病的潜伏期一般是1.5---3个月，多数病例的潜伏期集中在1---3个月，超过1年者不足1%，个别可以达到14年、19年。l短于15天，超过1年以上者均为罕见，潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上。

狂犬病病程l前驱期，约1－4天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；l症状期，约2－20天，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症；伤口部位疼痛或各种异样的感觉；对光、噪音和感觉刺激的应激性增高；交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见；l在症状出现后0－14天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

狂犬病诊断一l1．流行病学史l有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。l2．临床症状l2．1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。l2．2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）

狂犬病诊断二l3．实验室检查l3．1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。l3．2存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1：5000。l3．3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。l4．病例分类l4．2确诊病例:具备3.4.1加3.3的任一条.

狂犬病防控一l（一）健康教育l狂犬病是经带毒的狗、猫等咬伤或抓伤机体而使人感染发病，发病的动物其唾液中含有大量的病毒；l也有报导狗带毒可达9－39个月之久