病例报告表(样板).docx

临床批件号中心代码受试者姓名拼音字母病历号入组挨次号□□□□□□

临床批件号

中心代码受试者姓名拼音字母

病历号

入组挨次号

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碳水化合物交换份法在糖尿病饮食干预中的应用争论

多中心随机比照临床试验

病例报告表

〔CaseReportForm，CRF〕

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01

医院

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02

医院

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03

医院

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04

医院

受试者姓名〔拼音缩写〕：□□□□

争论者签名：

申办者： 浙江医院

留意事项

本试验主要争论者必需经过GCP培训，必需事先充分了解试验方案及有关资料，严格按方案执行，病例筛选合格者按数字随机表分组，不得随便更改安排。

筛选合格者填写正式