临床进展泌尿微创进展专家讲座.pptx

泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学（Endourology）;

Endourology概述

伴随泌尿内腔镜、各种导管技术和介入医学快速发展而形成综合专门学科。

开展程度已成为泌尿外科水平标志。

腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短。

;;历史;1806年PhlipBozzini制成世界第一台用蜡烛照明膀胱镜；

1969年Marsball首次报道应用纤维输尿管软镜经尿道插入输尿管观察结石

1984年我国北京、广州等地先后开展此项工作，并快速在全国大中城市推广应用

20世纪80年代初开始腹腔镜技术，称之为微创手术。;一、膀胱尿道镜临床应用;主要内容;④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物

⑤膀胱镜下肾盂灌注药品治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。

⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。可用激光，电切环电灼。

;⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。

⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。

⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。

;近年来前列腺激光切除和电气化切除开展，使经尿道前列腺切除手术出血量及并发症降低、术者操作轻易、放宽患者全身条件限制，扩大了该手术适应症。

前列腺剜除术更是到达与开放手术一样效果，但出血更少。;器械设备;硬性膀胱尿道镜

组成：镜鞘、观察镜、输尿管插管操作器等部分

配适用部分：活检钳、异物钳、电灼电极等

型号：8～25Fr

;;软性膀胱镜

特点是管径细，且经过镜子末端操作把柄，可将镜子尖端在膀胱内弯曲（向上210度，向下90度）;;二、尿道电切镜临床应用;经尿道切除镜

经尿道手术主要设备

组成：镜鞘、操作把手、观察镜、电极等;;双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜设计。

经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；

经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适合用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。

;三、输尿管镜临床应用;.;硬性输尿管镜放入较轻易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。???软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内操作。;以诊疗为目标而进行输尿管镜检验包含：原因不明上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊疗及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。

以治疗为目标而进行输尿管镜手术包含：输尿管结石、输尿管狭窄内切开、扩张或放置支架、输尿管肾盂异物取出及输尿管、肾盂肿瘤姑息性切除等。

;;输尿管肾镜

主要用于上尿路疾病诊疗和治疗

分为硬性输尿管肾镜和软性输尿管肾镜两种

;硬性输尿管肾镜

有直视和旁视45度接目镜两种

直视输尿管肾镜操作孔道有一定角度，不能经过超声及气压弹道碎石用金属棒，多用于诊疗目标；旁视输尿管肾镜操作孔道是直，可用于检验和治疗。;软性输尿管肾镜

可同时进行诊疗和治疗，能够更加好观察肾盂肾盏内病变

优点：能够经过迂曲或成形术后输尿管，含有多向性，尤其是在治疗小肾内结石时;;输尿管镜下治疗狭窄方法有：直接扩张法、气囊扩张法、冷刀切开法、钬激光切开法；

输尿管镜肿瘤电切术含有只切除腔内肿瘤不切除管壁深部组织优点。;四、经皮肾镜临床应用;三、经皮肾对疾病诊疗和治疗

主要为经皮肾镜技术。包含：经皮肾镜检验，经皮肾镜取石，经皮肾穿刺活检，经皮肾盂输尿管连接部成形术，经皮输尿管镜取石等。;经皮行血管腔内诊疗和治疗

肾动脉造影，肾动脉栓塞，肾动脉狭窄扩张，精索静脉造影及栓塞治疗精索静脉曲张，髂内动脉造影、栓塞及置管化疗，下腔静脉造影等。

;经皮肾镜

肾镜需经皮造口形成通道来施行，是在经皮肾造瘘术基础上发展起来

经皮肾穿刺需在x线透视引导下或超声波引导下施行

主要用于治疗肾内结石，但也能够用于诊疗治疗肾盂、肾盏内其它疾病，如肾盂肿瘤

亦分为软性和硬性两类;

;经皮肾盂输尿管内切开术可用于治疗肾盂输尿管连接部狭窄；

经皮肾镜还能用于肾盂肿瘤电切及激光切除(钬激光)，软性肾镜术可经原肾造瘘通道治疗。

;五、腹腔镜临床应用;.;腹腔镜手术在泌尿外科疾病诊疗和治疗中应用当前仍在探索、发展，伴随腹腔镜设备逐步完善和手术技术提升，相信腹腔镜手术应用范围会越来越广泛。;腹腔镜泌外手术有经腹腔与经腹膜后径路，各有优缺点；

腹腔镜行前列腺癌根治术、全膀胱切除、腹膜后淋巴清扫、取活体供肾等复杂手术。

;腹腔镜

由摄像监视系统、气腹机系统和操作系统三大部分组成

;各种手术钳;不一样作用钳头;