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QCC在提高危重患者运行护理病历书写的完整性中的应用
品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是以全员参与的方式,持续不断地推行管理及改善自己的工作场所,提高护理质量的工作方法,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感[1]。在目前的医疗纠纷中,由护理工作引起的医疗纠纷逐渐增多,护理文件有重要的举证作用[2-3]。我科从2007年起,将QCC的工作方法运用于危重症护理文件书写中,以提高护理文件书写质量,收到了满意的效果,现总结如下。
标签:品管圈;护理;危重症
1资料与方法
1.1一般资料我科有床位49张,护士13人,年龄21~38岁。学历:研究生1人,本科5人,大专7人。职称:副主任护师1人,主管护师2人,护师5人,护士5人。本病区为优质护理服务示范病区,护理文件由每班管床护士书写,每班组长负责指导、审阅、修改,护士长督查。
1.2方法
1.2.1品管圈的设定与实施
1.2.1.1成立品管圈小组及确定圈名于2013年10月通过自愿报名,投票选出10名护理人员组成品管圈小组,组内再投票选出1名圈长,护士长担任辅导员。确定圈名和圈徽,圈名为“彩虹圈”,彩虹圈寓意:我们是踏着南丁格尔的灯光走在人间的天使,我们是生命的守护者,每个人都是一抹美丽的色彩。我们在一起,不畏风雨,团结一致,携手共进,汇聚成一道绚丽的彩虹,点燃生命之光,带给人们希望、幸福、安宁……。
1.2.1.2主题选定品管圈小组在10月召开第1次圈会,针对降低红灯率、提高危重患者护理病历书写的完整性、提高危重患者管理质量、提高洗手依从性等方面的问题,通过投票的方法,确定了以“提高危重患者护理病历书写的完整性”为活动主题。具体实施活动为2013年11月至2014年4月。品管圈小组分工:圈长负责分配圈员工作,指导员负责监督、指导、培训,1人负责圈员活动,3人负责数据收集、统计,2人负责照片采集、幻灯片制作,2人负责活动记录,1人负责成果汇报。
1.2.1.3现状调查及原因分析①现状调查。根据护理文件书写要求,制定了查检表,采用1个月的时间对62份运行危重病历进行了现状调查,结果缺陷病历数38份,缺陷率为61.29%。原因归纳为三大因素,包括管理因素、护士因素和其他因素。②原因分析。经圈员讨论后,分析归纳出导致书写缺陷的因果关系,并绘出鱼骨图。
1.2.1.4目标值设定目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=61.29%-(61.29%×60%×84%)=30.4%
1.2.1.5实施改进措施圈员运用头脑风法,解析问题并拟定对策。①加强培训,统一标准。每周学习1次护理文件书写相关知识,并以文字形式给护士,禁止书写过程中涂改、刮除行为;每班护理组长检查组员所有的危重症患者护理文件书写,每周由护士长或高年资护士不定期抽查;设立奖惩制度,与绩效挂钩,加强环节质控,注重过程控制;每周对存在的问题及时分析小结。②培养职业道德,增强责任感。组织学习本专科知识和常见疾病的相关知识,提高全体护士的业务水平,做到有预见性地护理患者,及时向医生反映患者现存的和潜在的病情变化。使用药物后注重效果评价,并将所做的处理及效果客观、真实地记录在护理文件上,做到记录上有观察、有汇报、有实施、有效果。③实行弹性排班,保证人员充足。本病区病人多,护理人员相对偏少,护理任务重,常常因为忙于护理患者而忽视护理记录,长此以往,有重处理轻记录的倾向。强调正确记录的重要性;同时实行弹性排班,年资高低人员合理搭配;改进工作流程,以保证护士有充足的时间书写护理记录单。④加强医护沟通,添加护理记录联系本。⑤强化安全意识,组织学习相关法律知识。[4]
1.2.2评价方法①品管圈目标达成率及进步率。抽取开展品管圈活动后76份危重症患者护理病历,按实施前的方法和标准检查与统计记录缺陷。计算进步率和目标达成率。目标达成率=|(改善前-改善后)|/|(目标值-改善前)|100%;进步率=|(改善后-改善前)|/改善前×100%。
2结果
调查危重患者运行病历76份,缺陷病历数33份,缺陷率43.42%。目标达成率57.85%,进步率29.16%。
3讨论
品管圈作为一种加强管理的手段,对深化质量管理有重要作用。运用品管圈的方法,圈员结合本科室的实际情况选定目前急需解决的问题,分析导致危重症护理文件书写缺陷的原因有专科知识掌握不牢,安全意识不强,规范不理解,质控不到位,奖惩机制不到位,人员配置不足;医护协调不到位、生物钟倒置等。研究发现,系统培训可以降低护理文件书写不完整率。通过制定护理文件书写流程并进行规范化培训,组织学习专科知识和常见疾病知识,提升了护士业务素质,将护理记录写得简练、精准、连贯。实施弹性排班,使护士有时
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