2024CSCO小细胞肺癌诊疗指南解读.pptx

2024CSCO小细胞肺癌诊疗指南解读;

中国临床肿瘤学会(CSCO)

小细胞肺癌诊疗指南

2024;

目录

CSCO诊疗指南证据类别·1

CSCO诊疗指南推荐等级·2

一、小细胞肺癌的MDT诊疗模式·3

二、影像和分期诊断·6

三、病理学诊断·12

四、分子标志物·23

五、局限期SCLC的初始治疗·31

六、广泛期SCLC的初始治疗·47

七、复发SCLC的治疗·73

八、放疗并发症的处理·87

九、复合型SCLC的治疗·10K)

十、副瘤综合征的治疗·109

十一、支气管肺/胸腺神经F门行必肿瘤的治疗·116

十二、转化性SCLC的治疗·137

十三、随访·145

102024CSCO小细胞肺癌诊疗指南解读;

目录;

证据特征;

1B类证据和部分2A类证据，

CSCO指南将1B类证掘；以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为Ⅱ级推李。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可能获益，也可件为Ⅱ级推荐;

一、小细胞肺癌的MDT诊疗模式;

内容;

【注释】

1小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)异质性、侵袭性强，诊治过程中更应重视多学科团

队(multidisciplinaryteam,MDT)的作用，推荐有条件的单位尽可能进行SCLC的MDT,对患

者进行全程管理。

2MDT的实施过程中需由多个学科的专家共同分析患者的病史、临床表现、影像学、病理学和分子生物学资料，并对患者的一般状况、疾病的诊断、分期、方装趋势和预后做出全面的评估，并根据当前国内外的治疗指南/规范和高级别的循证医季证舆，结合目前可及的治疗手段和患者的治疗意愿，制订个体化的整体治疗策略。

3MDT团队可根据治疗过程中患者体能状态的变化和洁疗效果适时调整治疗方案，目的是最大化

地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

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二、影像和分期诊断;

目的;

2诊断与分期

胸部增强CT、腹??、盆腔增强CT、头部增强MRI或增强CT及全身骨显像是SCLC分期和诊断的主要方法。对于下列情况，有条付者推荐使用PET/CT:①肺癌治疗前分期，PET对于淋巴结转移和胸腔外转移(脑转移除外；有更好的诊断效能；②辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET/CT摄取增高，需活检证实；③辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复炭，如PET/CT摄取，需活检证实。FDG-PET/CT对分期诊断有较好的效能，近期研究显示PET/CT可以改善SCLC患者的分期和治疗计划?;另外有临床试验和随机对照研究发现酌癌患者通过FDG-PET/CT扫描可以降低17%~20%的开胸率[6-8]。但由于PET/CT价格昂贵，故仅作为Ⅱ级推荐；SCLC诊断时脑转移的发生率为10%~18%,其中，近30%的患者无脑转移相关症状，PET/CT在发现脑转移方面不如MRI或者CT。Seute等9]对比了不同时期481例SCLC患者脑转移发生的流行病学数据，发现在CT时期SCLC脑转移的发生率为10%,而核磁时期发生率高达24%,其中11%的患者为无症状脑转移，并且多发脑转

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移的检出率也明显增高。当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时，推荐EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质；痰细胞学由于容易产生诊断错误，在组织学检查可行的情况下，应减少痰细胞学的应用。

3分期方法

SCLC的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会(VALG),冲二期分期法[10J,主要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。AJCCTNM分期系统可以出适否外科手术的T?_2N?M。的