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巴雷特食管（Barrett食管）相关知识

（一）定义

食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮覆盖的一种病理现象，可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

因为英国人Barrett首先报道，因此称Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。

（二）病因与发病机制

Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。

1.先天性学说：先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。

2.获得性学说：有研究认为Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实，大多数Barrett食管病人存在反流性食管炎。

关于Barrett食管柱状上皮的来源尚未定论。目前有几种看法：①来源于鳞状上皮的基底细胞；②来源于食管贲门腺体细胞；③来源于胃黏膜或原始干细胞。

（三）临床表现

Barrett食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰，第一高峰在0～15岁，另一高峰在48～80岁，但临床上多见于中、老年人。Barrett食管的发病在男性多见，病人仅有食管下端的柱状上皮化生，一般无症状，故大多数病人可终生不出现症状。Barrett食管的症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，典型的胃食管反流症状为胸骨后烧灼感（俗称烧心）、胸痛及反胃或反酸，部分患者因食管狭窄或癌变出现吞咽困难。少数患者没有症状，只是胃镜检查时偶然发现。

并发症：溃疡、狭窄、恶变、胃肠道出血。

（四）治疗原则

Barrett食管的治疗目的是控制胃食管反流病，缓解（消除）症状，防治并发症及减少恶性变的危险。包括药物治疗，内镜随访与监测，若报告为重度不典型增生或异型增生则需要及时治疗，一般内镜下微创剥离切除即可，已经癌变者应积极手术治疗。

（五）护理关键点

1.烧心和反酸

2.吞咽困难和吞咽痛

3.胸骨后疼痛

4.食管狭窄

5..教育需求

（六）护理常规

1.休息与饮食护理：进餐有规律，忌烟酒。有烧心、反酸等反流性疾病出现者，按食管反流性疾病饮食。

2、病情观察：观察患者烧心、反酸症状，评估胸骨后或上腹部疼痛的程度、性质、持续时间和伴随症状，有无吞咽困难，及时发现，对症处理。

3.用药护理：质子泵抑制剂（PPI）?为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗。促动力药（多潘立酮，伊托必利等）?此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮，伊托必利，常与PPI同时应用，以增加疗效。?黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPI合用效果更佳。应观察药物疗效及不良反应。

4.心理护理：宣教患者及家属保持良好的心态，正确对待疾病，避免情绪紧张。

5.行内镜下黏膜剥离术者，做好术前宣教，术后监测生命体征，注意观察有无恶心呕吐及腹部体征，注意关注有无出血、穿孔等并发症的发生。

6.健康教育：改变可诱发食管反流病的不良生活方式或生活习惯；向患者及家属介绍疾病相关知识，避免紧张情绪。遵医嘱使用药物，做好用药指导和自我病情监测，出现胸骨后灼热感、胸痛、吞咽不适等症状加重及时就诊。