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2023中国老年患者术后谵妄防治专家共识（最全版）

术后谵妄（postoperativedelirium,POD）是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。POD常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。近年来POD防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者POD的指南以及专家共识。中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。

共识制定方法、过程、证据及推荐等级：本共识工作组成员包括中国老年医学学会麻醉学分会部分常委及本领域其他麻醉学专家；共识内容由专家组共同讨论制定，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题并撰写提纲，提交工作组讨论通过；2022年7月10日完成初稿，经过4轮讨论，8月26日定稿，专家组成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票表决时达成一致。推荐强度和循证证据等级见表1、表2。

1概述

1.1POD定义

POD是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征。POD可增加患者术后其他并发症发生率、延长住院时间、增加医疗费用和30d再入院率，从而影响患者预后。迄今为止，尚未发现某一特效的POD预防手段，因而在围手术期避免可能诱发POD的因素、早期诊断及综合防治，对于降低老年患者POD发生率、减轻病症严重程度、提高术后恢复质量至关重要。

1.2中国老年患者POD的流行病学特征

POD的发病率因患者人群、手术类型、谵妄评估工具等因素而异，老年患者是POD发生的高危人群。全世界每年有超过2.3亿患者接受外科手术，其中老年患者约占25%。国外对30家医院2万多例老年手术患者（≥65岁）的调研数据显示，POD总体发生率为12.0%，而心脏外科手术患者POD发生率为13.7%~54.9%。我国的数据显示，心脏手术患者POD发生率为5.5%~46.0%；65岁以上非心脏手术患者POD发生率为6.1%~57.1%，总体发病率为11.1%，其中发病率较高的手术类型包括神经外科手术（57.1%）、上腹部手术（18.1%）、胸科手术（16.3%）、脊柱与关节手术（15.2%）。

1.3POD临床表现和临床分型

POD发作的特点为急性起病、病程波动，症状多在术后24~72h内阵发性出现，严重程度也有明显波动，常有中间清醒期。POD最主要特点是急性注意力障碍和认知功能异常，可有多种临床表现。①注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。②意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。③认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。④睡眠觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。⑤神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。⑥情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。

POD根据临床表现大致可分为3种类型，即高活动型、低活动型及混合型。①高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。②低活动型：约占50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。③混合型：约占25%，兼具高活动型和低活动型的部分临床特点。

1.4POD发病机制

目前，POD的发病机制仍不清楚，主要的机制学说包括神经炎症、神经递质失衡、大脑功能改变等。神经炎症学说认为，手术刺激促使炎症介质和细胞因子释放，包括皮质醇、C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）、IL6、S100β、IL8等，通过内皮组织激活凝血系统，造成血流循环障碍，血脑屏障受损，加重神经系统炎症反应，相继发生脑缺血和神经元凋亡，最终导致POD的发生。神经递质失衡学说认为，乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的失衡与POD密切相关。一些抗胆碱药物（如阿托品）以及多巴胺能药物（如左旋多巴、卡比多巴等）会破坏脑组织内神经递质的平衡，造成胆碱能神经递质的减少或者多巴胺能神经递质的增加，导致POD。大脑功能改变学说认为，POD患者在影像学上呈现脑萎缩与脑白质完整性改变，且大脑的萎缩程度与POD的持续时间相关，老年手术患者的POD发生与脑室、额叶及脑白质的完整性改变有关。

1.5POD的诊断