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脑卒中的作业治疗方案

脑卒中及临床表现

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑

血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而

造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中

分为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑

栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。

临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍

为主要特征。

脑卒中后偏瘫患者的功能评定

1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法

Fugl-Meyer评定法是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评定。其内容包括肢

体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，总分为226分，其中运动

功能积分为100分（上肢66分，下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，

疼痛44分。

2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。评价应包

括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。

3.步态分析：观察分析、定量分析。

4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM量

表）

5.生活质量评价

进行作业治疗应考虑的患者个体因素

1.患者家庭成员的支持情况。

2.根据患者的社会地位、文化背景、文化程度、宗教信仰等而选择作业活动。

3.选择的作业活动应尽量与日常生活有关。

4.患者的个人爱好、兴趣。

5.对有职业前途的患者，应适当选择相关的职业性活动。

作业治疗目标

结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是

针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高

社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的

恢复其生活能力。

作业治疗训练

主要介绍上肢和肩部的康复训练，以便更好实行日常生活的训练

脑卒中后，患侧肩关节下降、后缩，甚至脱位，肩关节的控制能力降低，患者不能外展、

前屈肩关节，因此患者倡议过度的上抬肩部或用躯干侧弯加以代偿。早期开始肩部运动训练

可以防止上述情况的发生和发展，防止发生肩痛和肩关节挛缩，同时又发患侧上肢分离运动

尽早出现。

当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。患者取仰卧位，作业疗法师将一

手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外

展、内旋、及外旋等活动。注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。

二、主动辅助运动

患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名

主动辅助运动。患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前

伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。

1.上肢分离运动与控制能力训练

仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗

法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗

法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。

2.滚筒运动

→患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双

侧腕关节置于滚筒之上。

→治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋

后→腕关节背伸。将滚筒腿向前方。

→然后在健侧上肢的协助下，完成以下动作：将肩关节伸展→肘关节屈曲→前臂旋前→腕关

节背伸。将滚筒退回原位。

3.上织锦缎控制训练

→患者取坐位，双手握体操棒，双手间距离与肩同宽，双肩屈曲，肘伸展，肘关节支撑在治

疗者的腿上，治疗者协助患者握棒，同时维持腕关节背伸。

→治疗者用手置于患者下腹部，诱导患者脊柱屈曲。

→在保持上肢及患手正确姿势下，治疗者的手指与脊柱诱导躯干伸展。

→痉挛被抑制后，前臂旋前，单手持棒，保持体操棒呈水平状态。然后再治疗者的指示下完

成前臂旋前、旋后控制运动。

4．板钉训练