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臀中肌综合征病理、诊断及治疗研究进展

【摘要】从病理机制、诊断以及推拿、针灸、注射、小针刀等

方面了解臀中肌综合征病理、诊断及治疗进展。病程短、病情轻首

选推拿、针灸治疗，病程长、病情重、局部出现硬结首选注射及小

针刀治疗。

【关键词】臀中肌综合征；病理；诊断；推拿；针灸；注射；

小针刀；综述

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306729文章编号：

1004-7484（2013）-06-3410-02

臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛[1-3]，是临床常见病，

多发病，约80%以上为慢性发病，多无明显的病史，以劳损或感受

风寒湿为多见，单纯发病者较少，很多继发于腰椎间盘突出症，慢

性腰肌劳损等疾病[5]。临床表现为腰臀部疼痛，深夜、晨起、活

动时皆感疼痛，劳累、阴凉时加重，有一半有到大腿的扩散痛，少

数可感小腿不适，有的感同侧肢体麻、冷、蚁行感，症状为慢性发

作，但有1/5可出现急性发作。臀中肌有激痛点，可有痛性筋束，

激痛点可有一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部，压激痛点

可出现局部及扩散区痛[3]，临床较为常见。由于缺乏特异性体征，

诊断不清，造成漏诊、误诊[4]，以延误治疗。笔者对臀中肌综合

征的病理及推拿、针灸、小针刀等非手术治疗进展做一综述。

1病理

臀中肌起于髂骨翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼

状，向外下走行，至大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外

展肌，并参与外旋及后伸髋关节。由于臀部的深筋膜不甚发达，但

其上外侧部即遮盖臀中肌的部分较致密，具有腱膜性质，与肌肉结

合非常牢固，其止点与梨状肌紧密相邻。臀中肌所处的位置和形态

结构特点，往往在某些动作，尤其是当人们在以髋关节为顶点的躯

干侧方摆动或以髋部为轴心的腰臀部扭动下肢外展时，臀中肌不协

调地急剧收缩，或受外力过度牵伸[6]，都有可能使该肌和筋膜破

裂而产生局限性肌束隆起，臀部可有紧缩样疼痛。臀中肌的急性和

慢性积累性损伤，使其在髂嵴附着区及臀大肌、梨状肌的结合部发

生粘连，引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应，产生相

应疼痛症状，久之组织结疤、黏连、挛缩，臀中肌、梨状肌等肌肉

的运失调，反过来成为新的致伤因素，形成恶性循环[2，7]。

2诊断

臀中肌综合征的诊断依据①病人主诉腰腿痛的部位在臀部。②在

臀中肌可找到激痛点。③无神经根受刺激征，无真正的放射痛[3]。

临床上本征经常与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、臀上皮神经嵌

压综合征相鉴别。①腰椎间盘突出症：依靠患者病史及体检疼痛

区、脊旁压痛点，神经根刺激症状，ct/mri等可确诊。与之相比，

臀中肌综合征没有坐骨神经牵拉痛，不出现神经根定位性的感觉、

运动障碍及反射缺失[3]。②梨状肌综合征：梨状肌综合征亦称梨

状肌狭窄综合征、梨状肌损伤综合征、梨状肌无菌性炎征[8]，是

指坐骨神经在梨状肌出孔受到卡压所产生的一系列征象[9]梨状肌

局部压痛位置低，梨状肌牵拉试验阳性[3]。梨状肌及坐骨神经走

行压痛明显，疼痛性跛行，患侧臀部大腿后侧及小腿外侧、足背处

痛疼麻木感，可有轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。直

腿抬高试验及b超检查阳性，无腰痛及腰部压痛[10]。③臀上皮

神经嵌压综合征：臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径

途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身等因损伤、水肿、粘连

而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征[11-12]。患者

腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史；自觉腰臀部和大腿外上方疼痛为

酸痛、钝痛或刺痛，有时疼痛难忍，起坐困难，疼痛扩散多不超过

患肢的膝关节平面，多于压痛点（较臀中肌高而表浅）触及条索状

“痛性筋束”，触压时病人感到酸、麻、胀、痛。患侧下肢无感觉

障碍，腱反射正常，直腿抬高试验阴性，实验室及x线检查无异常

[13]。临床上二者不易区别，容易误诊，也有人[1，7]认为二者具

有前后因果关系，可伴发，但并非一种疾病。

3注射治疗

注射治疗是用最需要的药物，以最快的速度，送到最需要的地方

[14]，具有抗炎、镇痛、改善血液循环的作用，对神经系统有一系

列保护，同时具有较弱的肌松弛作用[4]。作为治疗臀中肌综合征

的临床常用方法，其具有操作简便、起效快等优点。史可任等[3-4，

14-16]用025%盐酸利多卡因，醋酸曲安奈德，维生素b12注射治疗。

维生素b12